10 serveis d'assistència sanitària que hauríeu de rebre de manera gratuïta però costar diners

2024 Autora: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 03:49

La pòlissa d'assegurança mèdica obligatòria no és només un paper, sinó una eina de treball per al tractament i la prevenció. Només has d'aprendre a utilitzar-lo.

Quina assistència mèdica gratuïta es requereix en virtut de l'assegurança mèdica obligatòria

En el marc del sistema CHI, existeixen programes bàsics i territorials de garanties estatals per a la prestació d'atenció mèdica gratuïta als ciutadans. El bàsic estableix que els ciutadans han de proporcionar gratuïtament:

• atenció mèdica primària, que inclou prevenció, diagnòstic, tractament de malalties, gestió de l'embaràs;
• especialitzat, inclosa l'assistència d'alta tecnologia: accions similars al paràgraf anterior, que requereixen mètodes especials i tecnologies mèdiques complexes;
• ambulància;
• cures pal·liatives: alleujament del dolor i les manifestacions de la malaltia dels pacients terminals.

El document també enumera les malalties i condicions per a les quals s'ha de prestar atenció mèdica gratuïta. El 2018, aquests són:

• malalties infeccioses i parasitàries;
• neoplàsies;
• malalties del sistema endocrí;
• trastorns alimentaris i trastorns metabòlics;
• malalties del sistema nerviós;
• malalties de la sang, òrgans sanguinis;
• determinats trastorns que impliquen el mecanisme immunitari;
• malalties de l'ull i els seus annexos;
• malalties de l'oïda i mastoides;
• malalties del sistema circulatori;
• malalties respiratòries;
• malalties del sistema digestiu, incloses les malalties de la cavitat oral, les glàndules salivals i les mandíbules (a excepció de les pròtesis dentals);
• malalties del sistema genitourinari;
• malalties de la pell i del teixit subcutani;
• malalties del sistema musculoesquelètic i del teixit conjuntiu;
• lesions, intoxicació i algunes altres conseqüències de causes externes;
• anomalies congènites (malformacions);
• deformacions i anomalies cromosòmiques;
• l'embaràs, el part, el puerperi i l'avortament;
• certes condicions que es produeixen en nens durant el període perinatal;
• trastorns mentals i del comportament.

La llista també inclou símptomes, signes i anomalies que no es classifiquen com a malalties i afeccions. Per tant, hauríeu de rebre assistència mèdica gratuïta per a qualsevol d'aquestes malalties.

A cada entitat constitutiva de la Federació Russa, el govern regional desenvolupa i aprova un programa territorial de garanties estatals per a la prestació d'atenció mèdica gratuïta als ciutadans. El podeu trobar, per regla general, a la pàgina web de la conselleria de salut o d'una unitat amb una altra denominació, però amb funcions similars, així com a la pàgina web del Fons Territorial MHI. Els programes regionals poden ampliar la gamma de serveis prestats en virtut de la política, però no reduir-la.

Quines excuses utilitza l'hospital per fer-te pagar el servei?

Això no està inclòs a la norma, no hi ha tarifa per al servei

Per a moltes malalties, hi ha normes aprovades pel Ministeri de Sanitat i Desenvolupament Social, que prescriuen què, quan i amb quina freqüència ha de fer un pacient. Fins i tot si el diagnòstic i el tractament requereixen alguna cosa que no està a la norma, la prestació d'assistència està prevista pel programa de garanties estatals. Per cert, no diu res sobre deixar el pacient retorçat de dolor a la porta de la clínica si no hi ha tarifa per a l'ajuda.

Això no és una cita, sinó una recomanació

El que el metge prescriu està inclòs en el marc de l'assegurança mèdica obligatòria i es paga amb el fons, perquè actua d'acord amb les normes. Al mateix temps, sembla que la recomanació no és obligatòria per a la seva implementació i, per tant, només es pot proporcionar el servei adequat per diners.

Però és important distingir l'un de l'altre. Per exemple, amb l'osteocondrosi, el metge pot recomanar gimnàstica preventiva entre les exacerbacions per tal d'alleujar la condició. I una radiografia és una prescripció necessària per a una imatge diagnòstica, i no pot ser una recomanació.

La institució no disposa d'una màquina de ressonància magnètica ni d'ecografia

Us hauríeu de derivar a una instal·lació de CHI que tingui equipament. Aquests estudis són necessaris per fer alguns diagnòstics. L'absència d'un dispositiu no vol dir que el metge hagi de llegir les fulles de te si el pacient no pot obtenir un servei per diners.

Quins serveis podeu obtenir de forma gratuïta, encara que se us demani que pagueu

1. Anàlisis de les hormones tiroïdals

Si alguna vegada us heu trobat amb la necessitat d'estudiar les hormones tiroïdals, potser haureu sentit d'un metge que es faran proves "simples" en un policlínic, però per a les "complexes" no hi ha equipament a la institució. Tanmateix, els motius poden ser diferents, el resultat és el mateix; d'acord amb les normes mèdiques, segons la política, heu de fer la recerca següent:

• el nivell de triiodotironina lliure (T3);
• el nivell de tiroxina lliure (T4);
• tirotropina;
• anticossos contra la tiroglobulina;
• anticossos contra la tiroperoxidasa;
• anticossos contra el receptor de l'hormona estimulant de la tiroide (TSH).

En cas de goll no tòxic, s'afegeixen proves addicionals a la llista, que són necessàries per al diagnòstic.

2. Ajuda amb l'obesitat

Les persones amb sobrepès normalment s'envien al gimnàs i als nutricionistes, la qual cosa requereix grans quantitats de diners. Al mateix temps, l'obesitat és una malaltia que es tracta amb una assegurança mèdica obligatòria.

El metge ha de determinar les causes de l'excés de pes (menjar en excés, prendre medicaments, etc.). La norma inclou una cita amb un ginecòleg, uròleg, cardiòleg, endocrinòleg, psiquiatre i fins i tot un nutricionista, diversos estudis.

A més, segons la norma, cal calcular la ingesta diària de calories, tenint en compte el pes corporal i l'activitat física. Un metge amb formació especialitzada probablement ho farà millor que un nutricionista autoproclamat d'Instagram.

3. Fecundació in vitro

Des del 2013, el costós procediment de FIV s'ha inclòs al programa d'assegurança mèdica obligatòria. És cert que per participar-hi, no n'hi ha prou amb una política.

Els pacients indicats per a la fecundació in vitro són seleccionats per una comissió especial en funció dels resultats d'anàlisis i estudis. Que, per cert, també es fan segons la política.

Al mateix temps, el programa d'assegurança mèdica obligatòria no preveu l'ús d'embrions o òvuls donants i la gestació subrogada. Però des del 2018, és possible dur a terme la criopreservació gratuïta dels embrions obtinguts com a part del procediment de FIV.

4. Provisió de medicaments a l'hospital

Això s'aplica tant a les estades hospitalàries les 24 hores del dia com a les diürnes: la institució us ha de proporcionar completament els medicaments necessaris.

5. Consulta d'un especialista estret

No et denegan la cita, però diuen que hauràs d'esperar un mes, o fins i tot més, ja que l'especialista està ocupat. Però "a través del caixer" està preparat per examinar-te avui. Sorgeix una pregunta lògica: si està ocupat, com trobarà temps per a un pacient que paga?

El programa de garanties estatals per a la prestació d'atenció mèdica gratuïta als ciutadans prescriu els temps d'espera:

• recepció per part d'un terapeuta: no més de 24 hores des del moment de contactar amb una organització mèdica;
• consultes amb un metge especialista - no més de 14 dies naturals;
• proves de diagnòstic i de laboratori: no més de 14 dies naturals.

6. Serveis dentals

És millor consultar la llista exacta de serveis prestats a la pàgina web del Fons Territorial MHI a l'acord tarifari general de l'any en curs. Com a mínim, podeu:

• obtenir anestèsia (excepte per a treballs ortopèdics);
• curar les càries;
• eliminar la placa dental;
• aprendre la higiene bucal sota la guia d'un especialista.

La llista de serveis gratuïts és força llarga i més extensa del que es podria pensar quan es tracta d'odontologia gratuïta. És possible que se us ofereixi un servei addicional per diners, però no us fereu xantatge amb la perforació d'una dent sense anestèsia si no pagueu.

7. MRI, TC i ecografia

Hauríeu de ser examinat de manera gratuïta, però només segons ho indiqui el vostre metge. El metge us derivarà a un procediment si ho considera important per al diagnòstic i el tractament. Però no estàs obligat a servir la teva hipocondria i satisfer el desig de ser examinat des de la corona fins als talons d'acord amb la política, per això necessites queixes específiques.

8. Massatge

Si els serveis d'un terapeuta de massatges són necessaris per al tractament, se'ls ha de proporcionar de manera gratuïta. Però és necessària una cita amb un metge.

9. Vacunes

La vacuna contra les infeccions del Programa Nacional d'Immunització també està disponible de manera gratuïta. Conté:

• L'hepatitis B;
• diftèria;
• tos ferina;
• xarampió;
• rubèola;
• poliomielitis;
• tètanus;
• tuberculosi;
• parotitis;
• infecció hemofílica;
• infecció pneumocòcica;
• grip.

10. Depressió

El lloc web del Ministeri de Salut té una Norma d'atenció primària de salut per a la depressió. Segons el document, en l'etapa de diagnòstic, per exemple, pot ser examinat per un psicoterapeuta, psiquiatre, psicòleg.

Com entendre si tens dret a un servei

La manera més senzilla és trucar a la companyia d'assegurances i preguntar. El seu número està indicat directament a la vostra pòlissa. Però si esteu acostumats a no confiar en ningú, seguiu l'algoritme.

1. Comprovar si hi ha sospita o identificació de malaltia en el programa bàsic de garanties estatals per a la prestació d'atenció mèdica gratuïta als ciutadans.

2. En cas contrari, estudiar el programa territorial a la pàgina web de la Conselleria de Sanitat local o TFOMS.

3. Cerqueu l'estàndard d'atenció en cas de malaltia a la pàgina web del Ministeri de Sanitat: seleccioneu una classe del menú desplegable i, a continuació, cerqueu-la a la llista.

4. Estudia l'estàndard. Hi trobareu els serveis que es presten per al diagnòstic (apartat 1) i el tractament (apartat 2) de la malaltia. Totes elles, si cal, s'han de proporcionar gratuïtament.

Què fer si el servei s'ha de fer, però es denega

Segons l'advocada líder del Servei Jurídic Europeu, Oksana Krasovskaya, si se't nega l'atenció mèdica gratuïta i és impossible resoldre el problema dins de la institució mèdica, hauríeu de presentar una queixa:

• a l'entitat d'assegurança mèdica, el número de telèfon de la qual s'indica a la pòlissa d'assegurança;
• al Fons Territorial de la CHI (el telèfon es pot trobar a la pàgina web de l'organització o als estands d'informació d'una institució mèdica);
• a l'òrgan de gestió sanitària territorial - un comitè de perfil, departament, etc.;
• al Fons Federal CHI (telèfon del departament de protecció dels drets dels ciutadans en el sistema CHI - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya advocada líder del Servei Jurídic Europeu

En cas de reclamacions, l'entitat asseguradora comprovarà la qualitat de l'atenció mèdica a les institucions. Si s'acrediten els fets de vulneració dels drets dels ciutadans, l'empresa pot negar-se a pagar els serveis a la institució mèdica o exigir la indemnització dels danys causats a l'assegurat a través del tribunal.