El COVID-19 es convertirà en una infecció estacional?

2024 Autora: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 03:49

En què es diferencien les malalties estacionals de les de "tot el temps" i val la pena esperar que la COVID-19 es comporti de la mateixa manera que els refredats comuns.

Les malalties infeccioses són causades per causes externes: bacteris, virus, paràsits o fongs. Per a molts d'ells, l'estacionalitat és característica: els brots es produeixen a la mateixa època de l'any. Per exemple, la grip arriba als patrons globals de l'hemisferi nord en l'activitat estacional de la grip A / H3N2, A / H1N1 i B de 1997 a 2005: coexistència viral i gradients latitudinals cada hivern (alguns epidemiòlegs anomenen directament l'hivern "estació de la grip")., i els brots La varicel·la és més comú. BROS RECURRENTS DE XARAMPÓ, VARICELA I GALITERES: I. VARIACIÓ ESTACIONAL DE LES TASES DE CONTACTE a la primavera.

Les malalties no transmissibles causen totes les altres causes, des de problemes genètics fins a traumes, no són contagioses. Aquestes malalties poden ser massives, però no depenen estrictament de la temporada. Per exemple, 17,9 milions de persones moren anualment per malalties cardiovasculars, però no tenen pics pronunciats en una temporada o altra.

Què afecta el temps

Les malalties infeccioses es poden comparar entre si en tres paràmetres, que depenen del clima Epidemiologia de les malalties infeccioses estacionals.

Vitalitat del patogen

L'agent causant del còlera, Vibrio cholerae, és capaç de sobreviure durant mesos gràcies als dipòsits ambientals de Vibrio cholerae a l'aigua estancada i les partícules víriques de la grip, que colpejant, per exemple, els bitllets de banc, mantenen la supervivència del virus de la grip als bitllets infeccioses per només un a. tres dies. Tot i que passat aquest període, les partícules virals dels bitllets no desapareixen enlloc, durant aquest temps tenen mecanismes pels quals la humitat ambiental pot afectar els virus en aerosols, la càpsida (embolcall viral) es torna inutilitzable i el virus no pot infectar ningú.

Els factors climàtics (temperatura, humitat, quantitat de llum solar) i no climàtics (pH i salinitat de l'aigua) poden allargar la vida dels patògens i accelerar la seva mort. Per exemple, l'estabilitat del virus de la grip està influenciada pels factors ambientals globals de la temperatura i la humitat de la grip. Als països amb climes temperats, el virus sobreviu millor a l'hivern i perd terreny a la primavera. Els brots de grip no són estacionals als climes tropicals.

La taxa de supervivència de Vibrio cholerae a l'aigua està influenciada per la influència de la temperatura de l'aigua, la salinitat i el pH en la supervivència i el creixement del serovar O1 de Vibrio cholerae toxigènic associat a copèpodes vius en microcosmos de laboratori i el seu pH i salinitat. Els bacteris creixen millor a un pH alcalí de 8, 5 i una salinitat del 15 per cent. Si l'aigua es torna més àcida i menys salada -per exemple, a causa de l'activitat vital d'algunes algues o pluges abundants- el vibrio mor més ràpid i té menys probabilitats d'infectar algú.

La contagiositat, és a dir, la contagiositat

Quan avaluen la taxa de propagació d'una malaltia, els epidemiòlegs utilitzen la mètrica R ₀ - És el nombre mitjà de persones que poden contraure la malaltia d'una persona malalta. El xarampió, per exemple, és molt contagiós: un pacient infecta el nombre bàsic de reproducció (R0) del xarampió: una revisió sistemàtica de 12 a 18 persones. La grip és deu vegades més feble Modelització d'epidèmies i pandèmies de grip: coneixements sobre el futur de la grip porcina (H1N1), la seva R ₀ - 1, 4–1, 6.

Elena Burtseva, cap del Laboratori d'Etiologia i Epidemiologia de la Grip de l'Institut de Virologia del Centre de Recerca de Química de Gamaleya, va assenyalar en una conversa amb N + 1 que l'augment de la incidència de moltes infeccions víriques respiratòries agudes també s'associa exclusivament amb factors socials: s'acaben el període de vacances, els nens tornen a l'escola. És per això que des de mitjans de setembre fins a principis d'octubre es registra un augment de la incidència d'ARVI d'any en any.

El segon factor humà que teòricament pot afectar els brots de malalties són les característiques del sistema immunitari humà, segons l'estació de l'any. Per exemple, amb l'arribada del fred, passem cada cop menys temps al carrer i portem roba que cobreixi el cos. Com a resultat, menys radiació ultraviolada arriba a la pell i la síntesi de vitamina D disminueix al cos, que juga un paper important en la protecció contra les infeccions bacterianes i víriques. No obstant això, hi ha proves empíriques que les persones que prenen aquesta vitamina en pastilles contrauen la grip. Les deficiències del model de simulació basat en la vitamina D de la grip estacional no són menys freqüents que els que no beuen vitamines.

Mètode de transferència

Algunes malalties es transmeten directament i d'altres indirectament. El que cal saber sobre les malalties infeccioses La grip i el SARS es transmeten directament des de la font, que es transmeten d'una persona malalta a una sana.

El virus del Nil Occidental, que viatja de persona a persona a l'estómac d'un mosquit, i la malaltia del son africana, que es transmet per la mosca tsetsé, es transmeten indirectament. Aquest últim es reprodueix activament a L'ECOLOGIA DE LA MALALTIA DEL SOM AFRICA en l'estació de pluges i, a més, l'Epidemiologia de la tripanosomiasi humana africana viu de tres a cinc mesos enfront d'un o dos a l'estació seca. En aquesta època de l'any, les mosques es tornen cada cop més freqüents i mosseguen persones: aquí hi ha un brot de malaltia del son. El mateix s'aplica a l'encefalitis transmesa per paparres, diu Burtseva: les paparres es desperten a principis de primavera i és a la primavera quan es registra el pic de malalties. I la segona onada es registra a la tardor, i això es deu al cicle de vida de les paparres.

La pandèmia de la malaltia del coronavirus (COVID-19) en algunes de les seves manifestacions és molt semblant a les malalties respiratòries que coneixem, de manera que molts investigadors utilitzen Contenció exitosa de COVID-19: l'Informe de l'OMS sobre el brot de COVID-19 a la Xina per modelar el SARS o brots de grip, predicció de brots de COVID-19.

La malaltia del coronavirus ens va arribar a l'hivern. Abans de preguntar-nos si val la pena esperar ara el seu final a l'estiu i un possible retorn en sis mesos, té sentit tractar els factors que converteixen la grip i el SARS als quals estem acostumats en malalties estacionals.

Per què a l'hivern

El fet de l'estacionalitat dels refredats és evident per a la gent des de l'antiguitat, però no és tan fàcil explicar l'estacionalitat de les malalties infeccioses. Per exemple, el romà Lucreci va suposar Sobre la naturalesa de l'univers que "la pesta i la pesta" són causades pels àtoms de la malaltia, que apareixen quan la terra està saturada d'humitat. I el seu compatriota Galen atribuïa directament a l'art de Galen els brots de diverses malalties a característiques estacionals: calor excessiva, sequedat o fred. Avui sabem que Lucreci estava més a prop de la veritat: no es tracta del fred, sinó de la humitat La humitat absoluta modula la supervivència de la grip, la transmissió i l'estacionalitat de l'aire.

Va ser possible demostrar que la transmissió del virus de la grip depèn de la humitat relativa i la temperatura en un experiment de laboratori amb conillets d'índies. Quatre infectats per la grip i quatre daurades sanes es van guardar en cambres on es modificava la temperatura i la humitat: la taxa de transmissió del virus augmentava a mesura que disminuïa. El virus es va transmetre millor a temperatures de 5 graus en lloc de 20 graus i 30 graus. A 5 graus centígrads, la freqüència de transmissió era del 100 per cent amb una humitat relativa del 20 i el 35 per cent; 75 per cent a 65 per cent d'humitat relativa, però només 25 per cent a 50 per cent d'humitat relativa; i 0 per cent a un 80 per cent d'humitat relativa.

Diversos anys més tard, altres autors van analitzar la humitat absoluta modula la supervivència, la transmissió i l'estacionalitat de la grip de les mateixes dades i van corregir les conclusions. Van decidir avaluar l'efecte de la humitat absoluta, no la humitat relativa. Després del recàlcul i de nous experiments, es va confirmar la conclusió original, però amb la diferència que la transmissió del virus depèn més de la humitat que de la temperatura.

El virus de la grip es va transmetre de les galteres a les galteres per gotes en l'aire: quan un malalt de galteres exhala, les gotes de vapor d'aigua carregades de partícules víriques entren a l'aire. Un cop lliures, les gotes s'assenten i s'evaporen. Com més ràpid s'evaporen, més lentament s'instal·len i més temps roman el virus a l'aire. La velocitat d'evaporació de les gotes depèn de la humitat: com més vapor, més lent s'evapora. Les gotes s'instal·len a l'aire saturat d'humitat més ràpidament, "arrossegant" els virions amb elles.

I com que la humitat baixa amb la temperatura, l'hivern, quan fa fred i sec, maximitza la propagació dels virus.

El primer estudi va avaluar l'efecte sobre la transmissió de partícules víriques només a la humitat relativa: aquest paràmetre reflecteix la proporció de vapor d'aigua en relació al seu màxim a una temperatura determinada. A més, a 20 graus, aquesta màxima és més alta que als 5 graus.

També hi ha un segon factor aquí, purament humà. Quan les persones respiren aire sec, la mucositat s'asseca al nas, hidratant el tracte respiratori i frenant físicament totes les partícules sòlides, incloses les partícules víriques. Les propietats del moc s'associen a macromolècules polimèriques especials: mucines, que no només confereixen viscositat al moc, sinó que també tenen un paper important en la resposta immune. Formen la funció de barrera de l'epiteli de les vies respiratòries, un marc especial que permet l'organització òptima de les proteïnes protectores a l'espai que segreguen les cèl·lules epitelials de les mucoses. Per exemple, la glicoproteïna lactoferrina Lactoferrina per a la prevenció d'infeccions virals comunes, que pot neutralitzar les concentracions d'immunoglobulina a les secrecions nasals difereixen entre pacients amb una rinopatia mediada per IgE i una rinopatia no mediada per IgE, molts virus, inclosa la lactoferrina bovina: implicació del metall. saturació i saturació d'hidrats de carboni en la inhibició de la infecció pel virus de la grip virus de la grip.

Un nas sec comporta diversos problemes alhora. En primer lloc, l'epiteli privat d'humitat es fa malbé més fàcilment, de manera que és més fàcil que les partícules víriques penetrin a les cèl·lules. En segon lloc, l'organització espacial de la mucina es veu alterada, la lactoferrina i les proteïnes relacionades perden les seves propietats protectores i la resistència del cos al virus disminueix.

A més de la humitat, hi ha un altre factor important pel qual la probabilitat d'un brot de grip o ARVI a l'hivern és més alta que a l'estiu: el comportament humà. Això es recolza en l'estimació de l'impacte del tancament de les escoles en la transmissió de la grip a partir de les dades de Sentinel sobre la propagació de la grip a les escoles. A la tardor i l'hivern, quan els alumnes passen molt de temps a l'aula, comunicant-se activament entre ells, els brots de grip i SARS es produeixen amb més freqüència que a l'estiu, quan els alumnes no van a l'escola i es comuniquen menys entre ells.

Com més persones susceptibles al virus es reuneixin en un sol lloc, més ràpida i més eficient es propaga la malaltia.

Coincidència anual

Emergeixen les epidèmies estacionals Estacionalitat del SARS - CoV - 2: el COVID-19 desapareixerà per si sol amb un clima més càlid? quan una població en la qual hi ha moltes persones sense immunitat (per exemple, turistes o nounats) es troba amb un "auxiliar" estacional de la malaltia -en el cas de la grip, és una humitat hivernal baixa.

Sembla això. A l'inici de l'epidèmia, és a dir, a la tardor, la majoria de persones no tenen immunitat davant una malaltia vírica, de manera que cada pacient infecta més d'una persona (R ₀> 1).

Aleshores, la proporció de persones immunes al virus comença a créixer, perquè els que han estat malalts desenvolupen immunitat (o, per exemple, s'utilitza una vacuna). La gent s'infecta cada cop menys, i al cap d'un temps l'epidèmia arriba al seu punt àlgid (R ₀= 1).

Amb l'arribada de la primavera, a més, l'aire s'humecta -de manera que les condicions per a la propagació de les partícules víriques ja no són òptimes: es restableix la barrera protectora de moc en la majoria de persones, el nombre de persones vulnerables baixa encara més- i el s'apaga l'epidèmia (R ₀< 1).

COVID- (19 + 1)?

La majoria dels virus que causen infeccions de les vies respiratòries en humans pertanyen a la Identificació de nous coronavirus humans en cinc famílies: paramixovirus, orthomyxovirus, picornovirus, adenovirus i coronavirus. I encara que la grip és causada per ortomixovirus, i el COVID-19 i alguns SARS (OC43, HKU1, 229E i NL63) són coronavirus, totes aquestes malalties es propaguen de manera similar.

La malaltia del coronavirus s'assembla realment a la grip i el SARS. Els símptomes són molt semblants, l'única diferència està en els detalls: el període d'incubació és més llarg, la malaltia dura més, les complicacions es produeixen amb més freqüència.

	COVID-19 [feminine	Grip	ARVI
R 0	5, 7	1, 4–1, 6	1, 4–1, 6
Període d'incubació (mitjana)	5 dies	2 dies	1-3 dies
Durada mitjana de la malaltia	14 dies	7 dies	7-10 dies
Grup de risc	Persones majors de 65 anys	Dones embarassades, menors de 5 anys, persones majors de 65 anys, persones amb malalties cròniques	El risc d'infecció és el mateix per a tothom, les complicacions són extremadament rares
Les complicacions més freqüents	Pneumònia bacteriana severa	Pneumònia bacteriana, sinusitis, otitis mitjana, insuficiència cardíaca congestiva	Les complicacions són extremadament rares

Segons l'epidemiòleg Vlasov Vasily Viktorovich Vasily Vlasov de l'Escola Superior d'Economia, realment hi ha raons per creure que la infecció per coronavirus serà estacional.

"Alguns coronavirus augmenten la incidència estacionalment (el nombre de casos nous - aprox. N + 1) refredats, com a part de la totalitat de l'ARVI, diu el científic. - Però ara no podeu tenir un judici ben fonamentat sobre aquest tema. L'única evidència seria una disminució de la incidència [a l'estiu], mantenint-la baixa, i un augment de la incidència la temporada següent, per exemple, un any després, i així durant almenys dos anys".

Però no hi ha cap raó per creure que no serà així.

Però la pandèmia actual ha durat menys d'un any. A causa d'això, no disposem de dades suficients per basar-hi suposicions i identificar patrons.

Esperança d'estiu

No obstant això, encara no cal esperar que la pandèmia s'extingeixi per si sola a l'estiu Estacionalitat del SARS - CoV - 2: el COVID - 19 desapareixerà per si sol amb un clima més càlid? … El fet és que els factors climàtics afecten la propagació de malalties infeccioses molt més febles que la immunitat del ramat.

La grip i l'ARVI són els nostres vells coneguts, de manera que la humanitat, com a mínim, ha après a defensar-se d'ells. Hi ha vacunes contra la grip i la majoria de la població té immunitat a l'ARVI. Les condicions inicials per a l'aparició d'una epidèmia són desfavorables, per tant, almenys amb cert èxit, aquestes malalties només s'aconsegueixen en condicions favorables, és a dir, a l'hivern, quan hi juga l'aire sec.

La COVID-19 és una malaltia nova i ningú n'és immune. Això vol dir que el coronavirus no ha d'esperar a les condicions favorables per propagar-se; res no el molesta realment.

Relativament parlant, la "primavera del coronavirus" encara no ha arribat, i quant de temps durarà l'hivern és problemàtic predir.

"Quan apareixen nous patògens, com la grip espanyola, la grip de Hong Kong, la grip porcina i la grip mexicana, provoquen una o dues onades d'alta incidència", diu Elena Burtseva. - Molt sovint, les onades es produeixen a finals de primavera o a l'estiu, cosa que no és típica de la grip. Després d'aquestes ones o dues, les persones adquireixen immunitat activa a causa del contacte freqüent amb el patogen. Aleshores, aquest virus té l'oportunitat de convertir-se en un patogen estacional".

Tanmateix, amb els coronavirus, la situació és lleugerament diferent, assenyala el científic. SARS - CoV va venir i va anar l'any 2002. I encara es continuen informant casos de MERS - CoV, que es va descobrir el 2013.

"Això es deu al fet que el virus pot tenir hostes intermedis i circular a la natura", diu Burtseva. - No ho prediré si la COVID-19 pot arribar a ser estacional. Hi ha set coronavirus que afecten els humans, i quatre d'ells són estacionals. Cada any registrem al voltant del 5-7 per cent dels casos associats a ells. Aquests casos solen ser lleus i sense complicacions. D'altra banda, seguint l'exemple dels seus dos predecessors, la COVID-19 pot no arribar enlloc".

També és difícil fer prediccions perquè no sabem com afectarà la humitat absoluta de l'aire a la propagació de la COVID-19. No obstant això, dades preliminars El paper de la humitat absoluta en les taxes de transmissió del brot de COVID-19 no està a favor nostre: pel que sembla, als països amb un clima càlid i humit (per exemple, a Singapur), el virus no es va estendre pitjor que als països. amb clima sec i fred (com en algunes zones de la Xina).

Per tant, el paper principal en la propagació de la infecció per coronavirus, pel que sembla, no jugarà el clima, sinó el comportament de les persones.

Segons l'epidemiòleg de Harvard Mark Lipsitch, l'únic "efecte d'estiu" que es pot esperar seriosament ara mateix és que les recents troballes dels científics xinesos són correctes i que els nens participen en Epidemiologia i transmissió de COVID-19 a Shenzhen, Xina: anàlisi de 391 casos i 1.286 dels seus contactes propers en la propagació de la malaltia en igualtat de condicions que els adults. En conseqüència, sortir de les escoles per vacances tindrà efectes. Perquè en el cas de les noves malalties, l'única manera de trencar la cadena de transmissió en una població vulnerable és limitar el contacte entre els malalts i els que no són immunes.

Des d'aquest punt de vista, les recomanacions de l'OMS semblen ser correctes: per contenir la propagació del virus, es recomana l'autoaïllament per a persones amb símptomes de refredat. distanciament social Coronavirus, distanciament social i físic i autoquarantena…