Què és la FIV, com preparar-se i què esperar després

2024 Autora: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 03:49

Un hacker de vida, juntament amb un obstetra-ginecòleg, entén les especificitats del procediment.

Què és la FIV?

Fecundació in vitro, o FIV Educació del pacient: La fecundació in vitro (FIV) (més enllà dels bàsics), és un tractament de fertilitat en què els òvuls es prenen dels ovaris d'una dona i es fecunden amb espermatozoides en un laboratori. Molt sovint, la teràpia hormonal es prescriu primer al pacient perquè les cèl·lules germinals madurin. Els embrions resultants es fan créixer en una proveta en les mateixes condicions que a la trompa de Fal·lopi. Només després d'això, un o més embrions, semblants a boles de cèl·lules, són transferits a l'úter per un metge reproductor mitjançant un tub prim.

Olga Belokon Obstetra-ginecòloga, autora d'un bloc i llibres sobre la salut de la dona.

La FIV és el mètode més eficaç de tractament de la infertilitat. La probabilitat d'embaràs al primer intent en una parella jove (si la dona té menys de 35 anys) és de mitjana del 25 al 35%.

El procediment requereix equips i materials especials, de manera que la fertilització in vitro és bastant cara.

La FIV es fa a totes les persones que no poden concebre un fill?

No, només aquells que no poden ser ajudats per res més.

Olga Belokon

Prescribir la FIV a tothom seguit és simplement equivocat a voluntat des de qualsevol punt de vista. I ètica, i mèdica i financera. El fet és que en alguns països, inclosa Rússia, la FIV es fa sota una assegurança mèdica obligatòria, és a dir, el procediment el paga l'estat. I si la fecundació in vitro la duu a terme tots seguits, ni un sol sistema sanitari, ni tan sols als països molt desenvolupats i rics, sobreviurà. I és d'alguna manera lleig i inhumà en relació a aquelles parelles que realment necessiten ajuda. A més, el procediment és força complicat i comporta certs riscos.

Per tant, la FIV es realitza estrictament d'acord amb les indicacions Educació del pacient: Fecundació in vitro (FIV) (Més enllà dels bàsics):

• La dona no té trompes de Fal·lopi o està completament obstruïda. Això passa amb la inflamació crònica.
• L'home té infertilitat. Hi ha poques cèl·lules germinals a l'espermatozoide, no són prou mòbils. De vegades les coses estan tan dolentes que només es poden obtenir espermatozoides quirúrgicament directament dels testicles.
• La dona té més de 35 anys, Ordre del Ministeri de Salut de la Federació Russa de 30 d'agost de 2012 núm. 107n "sobre el procediment d'ús de tecnologies de reproducció assistida, contraindicacions i restriccions del seu ús". En aquest cas, és possible que no tingui temps per concebre un fill de manera natural.
• Hi ha un trastorn genètic hereditari. Perquè no es transmeti a la descendència, s'examinen acuradament els embrions i es seleccionen aquells que no presenten anomalies cromosòmiques.
• S'han diagnosticat altres malalties, a causa de les quals una dona no pot quedar embarassada i el tractament no ajuda. Es tracta de patologies com l'endometriosi, els trastorns de l'ovulació o la infertilitat per causes desconegudes.
• Es va desenvolupar una insuficiència ovàrica prematura. En aquest cas, normalment s'utilitzen òvuls de donant.

Olga Belokon

Si de sobte una dona no vol sexe o, per exemple, està en una relació entre persones del mateix sexe, pot tenir una inseminació intrauterina d'esperma (és a dir, injectar espermatozoides a l'úter amb una xeringa especial) i no una fecundació in vitro no costosa.

La FIV pot ser perillosa?

Com amb qualsevol mètode de tractament, la FIV té complicacions. Aquí teniu la fertilització in vitro (FIV):

• Síndrome d'hiperestimulació ovàrica (SHHO) hiperestimulació ovàrica. Es desenvolupa amb l'ús de fàrmacs hormonals que estimulen la maduració d'un gran nombre d'òvuls. Es manifesta per dolor abdominal, nàusees, inflor i dificultat per respirar. En casos greus, es formen coàguls de sang, que poden provocar la mort.
• Sagnat. Pot ocórrer després d'extirpar els ovaris dels ovaris si el metge danya un vas sanguini, però això no passa sovint. Encara menys sovint, la bufeta, els intestins o el teixit ovàric es lesionen.
• Càncer. Així, alguns estudis han demostrat que l'Associació entre fàrmacs de fertilitat i càncers ginecològics, càncer de mama i càncers infantils, a causa de la teràpia hormonal, el risc de desenvolupar tumors d'ovari augmenta lleugerament.
• Embaràs múltiple. Sovint, a les dones se'ls implanten múltiples embrions per augmentar les seves possibilitats de concepció. Normalment 1-2 d'ells arrelen, però de vegades més. El perill de portar bessons i bessons és que sovint neixen amb baix pes corporal o prematurament. A més, alguns nens prenen una posició incorrecta a l'úter, per això no poden néixer sols i de vegades moren. Per tant, ara intenten implantar menys embrions.

A més, amb la FIV, es mantenen els riscos d'avortament involuntari, embaràs ectòpic, anomalies fetals congènites, part prematur i baix pes en néixer.

Què necessites per fer FIV sota l'assegurança mèdica obligatòria?

En primer lloc, un home ha de ser examinat per un uròleg i una dona per un ginecòleg. Aquest últim donarà una derivació a un especialista en fertilitat si es confirma el diagnòstic d'infertilitat. Realitzarà una consulta, redactarà una opinió i explicarà com omplir correctament una sol·licitud de FIV sota la pòlissa d'assegurança mèdica obligatòria. En general, per fer-ho, cal recollir documents sobre la realització de la fecundació in vitro per als residents de la regió de Moscou l'any 2020 (opinió del metge, passaports, pòlisses d'assegurança, SNILS) i contactar amb el Ministeri de Salut local. Una comissió mèdica especial decidirà si serà derivada per a la fecundació in vitro. La resposta s'ha de donar en un termini de 10 dies.

Si no voleu jugar amb els documents, la FIV es pot fer completament pels vostres propis diners. Però per això també hi ha d'haver el testimoni d'un metge.

Com que la FIV es fa sota la pòlissa d'assegurança mèdica obligatòria, llavors no hauràs de pagar res?

No realment. El CHI inclou només l'Ordre bàsica del Ministeri de Salut de la Federació de Rússia del 30 d'agost de 2012 núm. 107n "Sobre el procediment d'ús de tecnologies de reproducció assistida, contraindicacions i restriccions al seu ús", un programa que no inclou tots els procediments.. Per exemple, hauràs de pagar per l'emmagatzematge d'un embrió crioconservat (congelat) o d'esperma de donant.

Però els costos no acaben aquí. L'assegurança només cobreix una quantitat determinada, l'import de la qual depèn de la regió. Així, l'any 2021, a Sant Petersburg, la LLEI DE SANT PETERSBURG SOBRE EL PROGRAMA TERRITORIAL DE GARANTIES DE L'ESTAT DE LLIURE PROVISIÓ D'ATENCIÓ MÈDICA ALS CIUTADANS DE ST. programes de garanties estatals de lliure prestació d'atenció mèdica als ciutadans del territori de la República de Komi per a l'any 2020 i per al període de planificació de 2021 i 2022 - 214 mil, a la regió d'Uliànovsk SOBRE L'APROVACIÓ DEL PROGRAMA TERRITORIAL DE GARANTIES DE L'ESTAT DE LLIURAMENT ALS CIUTADANS D'ATENCIÓ MÈDICA PER A L'ATENCIÓ TERRITORIAL 21 PERÍODE PREVISIÓ 2021 2022 i mil anys. Si el cost real de la FIV és més elevat, els pares pagaran la diferència.

He sentit que hi ha una cua per a la FIV. Això és cert?

En general, no hi hauria d'haver cua, però tot depèn de la regió i de les quotes de FIV assignades pel govern. Aquest és el nom del nombre de tràmits que paga l'estat cada any, i les xifres són diferents a tot arreu. Per exemple, a la regió de Moscou el 2020, el nombre de quotes per a la FIV el 2020 es va augmentar en 6 mil quotes. Si hi ha més persones que volen fer FIV, es posen a la llista d'espera.

Puc triar una clínica?

Sí. D'acord amb la llei, Ordre del Ministeri de Salut de la Federació Russa de 30 d'agost de 2012 núm. 107n "sobre el procediment per a l'ús de tecnologies de reproducció assistida, contraindicacions i restriccions al seu ús", els pares poden triar una clínica privada o pública entre una llista determinada. Si s'han acabat les places assignades per a un determinat centre mèdic, caldrà fer cua o posar-se d'acord amb la institució on encara existeixen.

Com passa tot això?

La fecundació in vitro es fa per etapes. Molt sovint, el procés dura unes dues setmanes.

Estimulació ovàrica

A la dona se li prescriuen Educació del pacient: Fecundació in vitro (FIV) (Més enllà dels bàsics) injeccions d'hormones per obtenir almenys dos fol·licles (l'anomenada bombolla d'ou) amb un diàmetre de 15-18 mm. Però de vegades maduren més de 20 cèl·lules germinals. A més, aquests fàrmacs permeten controlar el moment en què es produeix l'ovulació.

En general, la pacient acudeix al metge el 3-5è dia del seu període. Es sotmet a una ecografia de la pelvis, li fa una anàlisi de sang per a les hormones i determina el dia a partir del qual s'han d'administrar els estimulants. Com a regla general, les injeccions es donen una vegada al dia sota la pell.

L'estimulació es pot realitzar o no. Aleshores, el procediment s'anomena FIV en el cicle natural, però en aquest cas, en una dona només madura un òvul.

Obtenció de cèl·lules germinals

32-36 hores després de l'última educació del pacient: les injeccions d'hormones de fecundació in vitro (FIV) (més enllà dels bàsics) es punxen (perforen) als fol·licles. Per garantir que tot vagi amb la màxima precisió possible, el procés es controla mitjançant ultrasons. Normalment, la dona reben anestèsia lleugera per alleujar el dolor.

La recuperació d'òvuls triga entre 15 i 30 minuts. Després d'això, cal estirar durant diverses hores sota la supervisió d'un personal mèdic.

El mateix dia, un home ha de donar esperma, tret que s'utilitzin cèl·lules germinals criopreservades per a la FIV.

Fecundació i creixement embrionari al laboratori

Els òvuls resultants es combinen amb espermatozoides en cristalleria de laboratori. Segons les estadístiques Educació del pacient: Fecundació in vitro (FIV) (Més enllà dels bàsics), prop del 65% d'ells estan fecundats.

Però si un home té un semen de mala qualitat segons el resultat de l'anàlisi d'esperma, la fecundació es pot dur a terme mitjançant el mètode de procediments de FIV d'injecció intracitoplasmàtica d'esperma (ICSI). En aquest cas s'escullen les cèl·lules reproductores masculines més mòbils i estructuralment correctes, de vegades s'extreuen directament del testicle. A continuació, cada espermatozoide s'injecta en un únic ou amb una microagulla sota un microscopi. La probabilitat de fecundació d'aquesta manera és del 50-70% Educació del pacient: Fecundació in vitro (FIV) (Més enllà de les bases).

Després d'això, l'embrió es col·loca en un medi nutritiu especial, que es canvia diàriament. Els especialistes fan créixer l'embrió durant 3-5 dies, observant constantment el procés de divisió cel·lular.

Diagnòstic preimplantacional

Si hi ha un major risc de tenir un nadó amb síndrome de Down o amb malalties hereditàries, com la fibrosi quística, el diagnòstic genètic dels procediments de FIV preimplantacional es pot realitzar abans que els embrions siguin transferits a l'úter. Per a això, se'n pren un de l'embrió, que consta de vuit cèl·lules, per estudiar els cromosomes. És cert que a causa d'aquest procediment, l'embrió pot morir. Per tant, l'estudi es realitza estrictament segons les indicacions.

Transferència d'embrions

Això es fa normalment el 3r dia després de la fecundació. Però a algunes dones se'ls implanta un embrió el 5è dia, de manera que hi ha temps per observar la divisió cel·lular i triar el millor embrió.

La transferència es realitza sense anestèsia o altra anestèsia. El metge introdueix un catèter prim a la cavitat uterina amb molta cura perquè no apareguin dolor i espasmes. En cas contrari, l'embrió no arrelarà.

A continuació, l'embrió s'injecta a través d'un tub juntament amb una quantitat mínima de líquid. A més, a les dones menors de 35 anys se'ls implanta l'educació del pacient: Fecundació in vitro (FIV) (Més enllà dels bàsics), només una, i si la FIV no és la primera o la futura mare és més gran, es transfereixen dos o més embrions per augmentar les possibilitats. de l'embaràs.

Els embrions restants s'ofereixen per ser criopreservats. Es poden utilitzar més endavant si l'intent de concebre no té èxit.

Olga Belokon

Avui en dia, en general, no hi ha cap diferència entre si es realitza la FIV amb embrions frescos o criopreservats. L'eficiència és la mateixa.

Després de transferir l'embrió, es recomana estirar-se una estona. Tot i que la investigació mostra que l'educació del pacient: fecundació in vitro (FIV) (més enllà dels bàsics), no afecta l'èxit de la implantació.

Sens dubte, és difícil preparar-se per a la FIV. Això és cert?

Sí. Molt sovint, la preparació triga uns dos mesos. Per augmentar les possibilitats de concebre, els metges recomanen que les parelles Preparing for ART canviïn el seu estil de vida, comencin a menjar sa i prenguin àcid fòlic, deixin de fumar i d'alcohol i redueixin la seva ingesta de cafeïna. L'exercici també és útil, ja que ajuda a controlar el pes.

A més, una dona ha d'estar curada de totes les malalties cròniques, vacunada contra la rubèola, el tètanus, la tos ferina i la grip, si no ho ha fet a temps segons el calendari de vacunació.

Però els preparatius principals comencen poc abans del procediment de FIV. Per a això, es realitza la fecundació in vitro (FIV):

• Prova de reserva ovàrica. A l'inici del cicle menstrual, a una dona se li fa una prova d'estradiol, hormones fol·liculo-estimulants i anti-Müllerianas. També se li prescriu una ecografia pèlvica. Això ajudarà a entendre si els medicaments es poden utilitzar per estimular l'ovulació o si només la FIV en el cicle natural és adequada per a la pacient.
• Anàlisi de semen. Es fa si no es va realitzar durant l'examen d'esterilitat.
• Detecció d'infeccions. Els dos socis es fan proves de sífilis, gonorrea, VIH i hepatitis.
• Falsa transferència d'embrions. Normalment es fa un mes abans de la implantació real de l'embrió. Aquest procediment permet estudiar millor els paràmetres individuals de la cavitat uterina, triar un tub de catèter més adequat i trobar el lloc òptim per a l'embrió. En cas de transferència falsa, pot haver-hi un colorant blau al tub per ajudar a controlar el procés de lliurament del fluid.
• Exploració de la cavitat uterina. Es realitza mitjançant histeroscòpia, quan s'introdueix un tub amb una càmera de vídeo a la vagina. De vegades es fa una sonohisterografia (ecografia de la cavitat uterina amb ompliment de líquid).

A més, es pot prescriure a una dona Educació del pacient: Fecundació in vitro (FIV) (més enllà dels bàsics) anticonceptius orals combinats una o dues setmanes abans de la FIV. Això és necessari perquè la pacient no ovule en un moment no previst.

Algunes clíniques suggereixen que les dones tenen lligades les trompes de Fal·lopi abans de la FIV per reduir el risc d'embaràs ectòpic. Durant aquesta operació, els apèndixs simplement es subjecten al mig amb un fil quirúrgic o una grapa. Com assenyala Olga Belokon, de fet, això no és necessari per a una FIV amb èxit. L'apòsit de vegades perjudica el flux sanguini als ovaris, de manera que l'estimulació hormonal no funcionarà bé. I després de la transferència, l'embrió encara pot agafar un peu a la "soca" restant de la trompa de Fal·lopi.

Succeeix que abans de la FIV, les trompes de Fal·lopi s'han de tallar completament.

Olga Belokon

Si una dona acumula líquid a les trompes de Fal·lopi (això s'anomena hidrosalpinx), s'ofereix que s'extreu abans de la FIV. Això és per augmentar les teves possibilitats d'èxit. Si no es fa, el líquid entrarà a la cavitat uterina i es rentarà l'embrió.

Què passarà després del procediment?

Normalment, una dona pot tornar immediatament a la seva vida diària amb la fecundació in vitro (FIV). Però cal recordar que a causa de l'estimulació, els ovaris estan lleugerament engrandits i poden fer mal. Per evitar molèsties, els metges recomanen abandonar l'activitat física.

Per reduir el risc de perdre l'embaràs, des del primer dia després de la FIV, s'inicia la progesterona, una hormona que redueix les contraccions uterines i prepara el cos per tenir un nadó. Per això, l'estat de salut pot canviar. De vegades, en pocs dies, surt un líquid clar de la vagina o apareixen taques, i això és normal. A més, es poden produir inflor, restrenyiment i dolor al pit.

12 dies després de rebre els òvuls, cal passar les proves de fecundació in vitro (FIV) per a l'hormona hCG. Això mostrarà si la dona està embarassada. Si s'ha produït la concepció, l'especialista en fertilitat us derivarà a un obstetra-ginecòleg i, al cap de 3-4 setmanes, us recomanarà una ecografia.

Si l'hCG continua baixa, no ha funcionat res. En aquest cas, cal deixar de prendre progesterona i esperar la menstruació. A continuació, l'especialista indicarà quan provar un altre intent de FIV.

Què determina l'èxit de la FIV?

Olga Belokon

Per alguna raó, hi ha una gran idea errònia que hi ha mètodes que poden garantir l'embaràs literalment la primera vegada. Però la FIV no és una garantia d'embaràs. De vegades cal fer més d'un intent, i no dos, ni tres, per obtenir el resultat desitjat.

Els següents factors de fecundació in vitro (FIV) redueixen les possibilitats de concepció:

• Edat de la mare. Com més gran siguis, menys probabilitats de quedar-te embarassada. Per tant, es recomana a les dones a partir dels 41 anys que utilitzin òvuls de donant.
• Característiques de l'embrió. Es considera que la transferència de blastocist millora la taxa de natalitat en comparació amb la transferència d'embrions en fase de clivage en la fecundació in vitro fresca o els cicles d'injecció intracitoplasmàtica d'esperma: revisions i metaanàlisi que els embrions de 5 dies arrelen millor. Però més sovint els embrions es transfereixen el tercer dia, perquè en condicions de laboratori no tots sobreviuen fins al cinquè dia.
• Falta d'embaràs en el passat. Si una dona mai no ha aconseguit concebre i donar a llum un fill abans, les possibilitats d'èxit de la FIV són menors.
• La causa de la infertilitat. Les malalties ginecològiques greus, com l'endometriosi o el trastorn de l'ovulació, redueixen la probabilitat d'embaràs més que una infertilitat inexplicable.
• L'estil de vida de la mare. L'obesitat, el tabaquisme, l'abús d'alcohol o cafeïna i el consum de drogues redueixen les possibilitats de concepció.