"No tingueu por del menjar": entrevista amb l'al·lergologa-immunòleg Olga Zhogoleva

2024 Autora: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 03:49

Sobre les al·lèrgies alimentàries, la immunitat i els mites associats a elles.

Olga Zhogoleva és al·lergologa-immunòloga, candidata a ciències mèdiques, fundadora de la Clínica Everyday. Al seu bloc, parla sobre la immunitat i com viure sense al·lèrgies.

Lifehacker va parlar amb l'Olga i va descobrir si el sistema immunitari realment es pot debilitar i si serà possible enfortir-lo amb l'ajuda d'aliments endurits, saludables i vitamines. També vam descobrir per què es produeixen les al·lèrgies alimentàries, què s'ha de fer per evitar-les i quins mites d'aquesta zona són els més perjudicials.

Sobre la immunologia

Per què vas decidir fer-te metge? I per què un immunòleg?

La meva decisió va ser dictada per les tradicions familiars, perquè molts membres de la meva família són metges des de fa diverses generacions. Des de la primera infància, tothom tenia clar que no tenia cap altra opció, ni tan sols se'ls va tenir en compte. I no em penedeixo, perquè m'agrada el negoci que faig.

Però durant molt de temps no vaig poder decidir-me per triar l'especialització. A 1r o 2n de cursos volia ser obstetra-ginecòleg. Després un cirurgià, del qual el meu avi el cirurgià em va dissuadir. I més a prop de la graduació, volia treballar com a empleat del departament, després de la qual cosa em vaig quedar al departament de fisiologia normal, vaig entrar a l'escola de postgrau i vaig passar tres anys meravellosos allà fent una tesi.

Llavors em vaig adonar que encara tinc ganes de practicar la medicina. I com que la meva feina científica estava dedicada a l'al·lergologia i la immunologia, vaig escollir aquesta especialització.

Com destaca la teva especialització d'altres camps mèdics?

No diria que l'al·lergologia i la immunologia tinguin una característica que la distingeixi favorablement d'altres especialitats. Cadascun d'ells té alguna cosa diferent.

La particularitat de la meva especialització és que la major part de la feina passa al cap. De fet, cal dur a terme una investigació completa, comparar els fets i construir cadenes lògiques per diagnosticar correctament, per determinar a què és al·lèrgica una persona i si té una immunodeficiència.

El treball d'un metge en aquesta àrea és en gran mesura una anàlisi de la història del pacient.

I la investigació té una importància secundària: més aviat només aporta una mica d'ajuda, però no és la base per a la presa de decisions. No es pot fer una prova de tots els al·lèrgens i ser tractat en funció dels resultats.

Què passa amb la medicina basada en l'evidència en immunologia?

Probablement, aquesta pregunta es va plantejar a causa del fet que hi ha un intent de dividir la medicina en basat en l'evidència i no evidència.

De fet, només hi ha un medicament: la medicina basada en l'evidència. No pot ser diferent. És que en el passat, una referència a l'opinió autoritzada d'un professor es considerava un bon argument, i ara, a la investigació científica d'alta qualitat. I Rússia es troba en un estat de transició cap al segon enfocament.

Des d'aquest punt de vista, l'al·lergologia i la immunologia no són diferents de les altres especialitats. Ens basem en l'evidència científica per fer una destinació.

En una entrevista, la neuròleg Nikita Zhukov va dir que als hospitals es poden assignar pisos sencers per a una fisioteràpia inútil. Hi ha alguna cosa semblant en al·lergologia i immunologia?

Això es deu al fet que la transformació de la medicina de l'antiquat postsoviètic a la moderna s'està produint en aquests moments. I tot avança lentament.

L'al·lergologia encara té el mateix. Al laboratori, es poden oferir al pacient mètodes de recerca completament innecessaris en el seu cas. Per exemple, la desgranulació dels mastòcits no s'utilitza a la pràctica mundial. I amb al·lèrgies, no cal fer proves d'immunoglobulina G alimentària.

Però aquests nomenaments són inevitables en les realitats mèdiques modernes del nostre país. I fins ara a la nostra especialitat hi ha un lloc per a la dita "Quants metges, tantes opinions".

Els meus companys i jo a la nostra clínica estem lluitant amb això: estem intentant donar recomanacions mèdiques igualment ben fonamentades i actualitzades.

En quins casos cal anar immediatament a l'immunòleg, evitant el terapeuta?

No en cap. Diagnòstic de la immunodeficiència La immunodeficiència és una condició en la qual la capacitat del sistema immunitari per combatre les malalties infeccioses i el càncer es redueix o està completament absent. - Això és cosa del metge. Si les persones, en funció del seu benestar, fan aquest diagnòstic per elles mateixes, poden perdre el temps visitant un immunòleg.

Hi ha criteris que són la base per sospitar una immunodeficiència. Per exemple, sis o més infeccions bacterianes i purulentes en un any, meningitis i sèpsia recurrents, dues o més pneumònia en un any. O l'ús prolongat d'antibiòtics, que no ajuden, encara que estiguin seleccionats correctament. I un altre signe pot ser una situació en què una infecció per fongs ha causat pneumònia. Si tot va bé amb el sistema immunitari, aquest no hauria de ser el cas.

I aquests criteris d'autodiagnòstic no són gaire adequats. El pacient i el terapeuta han de prestar atenció durant el diàleg. El primer explica alguna cosa d'ell mateix, i el segon analitza i diu: “Aquí i allà les campanes no són gaire bones pel que fa al sistema immunitari. Consultem amb un immunòleg.

Perquè en la ment d'una persona normal, "malalties freqüents" és un terme molt vague. I si abans tenia ARVI una vegada a l'any i després es va emmalaltir tres vegades, llavors pot considerar que té una immunodeficiència. Però aquest no és el cas.

Què és la immunitat i on es troba?

Aquesta és una gran pregunta que pot trigar hores a respondre. El sistema immunitari està format per una xarxa complexa d'òrgans, cèl·lules i substàncies que produeixen. Assegura la consistència de la nostra composició proteica: protegeix contra les proteïnes enemigues. O decideix que no ens cal protegir si la proteïna no és perillosa.

També destrueix les nostres pròpies cèl·lules modificades, és a dir, protegeix contra el càncer. El sistema immunitari està distribuït de manera difusa per tot el nostre cos, i no hi ha un sol punt del mapa del nostre cos on no estigui.

I la immunitat és resistència a alguna cosa. Per exemple, podem dir que una persona té immunitat contra la grip o la varicel·la. De fet, es tracta d'una protecció específica i inespecífica contra una xacra concreta, un patogen. I està representat per substàncies i cèl·lules que es troben a tot el cos.

Com entendre que el sistema immunitari està debilitat?

A dalt, vaig enumerar els criteris per a la immunodeficiència. La resta del sistema immunitari funciona molt bé, encara que tingui períodes d'activitat disminuïda d'alguns departaments, que globalment no afecten de cap manera la nostra vitalitat i salut. Per exemple, després d'una infecció viral, es pot produir una astènia postviral, un augment de la fatiga, fatiga i una susceptibilitat lleugerament més alta a les infeccions durant algun temps.

De vegades podem prendre una altra cosa per disminuir l'activitat del sistema immunitari. Per exemple, la vitamina D i la deficiència de ferro. O, si una persona és al·lèrgica a la pols, les mucoses de les vies respiratòries es tornen més susceptibles als microbis, perquè es troben en un estat d'inflamació a causa del contacte amb al·lèrgens. Però això no té res a veure amb la immunodeficiència.

Aquests canvis en el funcionament del sistema immunitari no requereixen que l'afectem directament. És completament autorregulador i autocuratiu.

La immunitat no necessita ser estimulada i "aixecada dels genolls".

Per mantenir el funcionament normal d'aquest sistema, només cal no interferir-hi: abandonar els mals hàbits, dormir prou, fer esport, portar un estil de vida físicament actiu i menjar bé. En general, feu recomanacions avorrides que no agraden a ningú. Però això és exactament el que realment ajuda al sistema immunitari.

És possible augmentar la immunitat reduïda temporalment amb l'ajuda d'alguns productes?

No hi ha cap suplement nutricional per augmentar la immunitat. És un mite. Perquè el sistema immunitari funcioni correctament, només cal fer una dieta equilibrada.

Per exemple, almenys la meitat de la dieta hauria de ser aliments vegetals (verdures i fruites). Les proteïnes han de ser almenys una quarta part de la dieta diària, també es necessiten hidrats de carboni complexos amb predomini de cereals integrals en quantitats suficients. Heu de menjar peix 1-2 vegades per setmana.

Aquests són components de la dieta normal i equilibrada d'una persona, recomanada pels nutricionistes. Però aquestes recomanacions no estan directament relacionades amb la immunologia. Són versàtils. És només una manera d'obtenir prou nutrients dels aliments.

Quines vitamines s'han de prendre per a la profilaxi, a més de la vitamina D?

La vitamina D és l'única vitamina que té sentit prendre per a la prevenció, perquè no la rebem dels aliments. A Rússia, es recomana la seva recepció durant tot l'any per a nens de qualsevol edat. I totes les altres vitamines les obtenim dels aliments en quantitats suficients si mengem de manera equilibrada.

Hi ha algun benefici de l'enduriment: eixugar amb aigua freda o netejar amb neu?

L'enduriment no és ressegar amb aigua freda i fregar amb neu, sinó adaptar-se a diferents temperatures. Si aneu descalç a casa, això també ho és.

Si una persona viu en condicions d'hivernacle, s'embolica amb roba d'abric i sempre fa calor a casa i les finestres estan tancades, el seu cos perd la capacitat d'adaptar-se a les baixes temperatures. I llavors fins i tot l'ús de begudes fredes o gelats pot provocar que les mucoses refredades es tornin menys resistents als microbis que viuen a les seves superfícies.

Si una persona s'adapta a diferents temperatures i no es posa malalt immediatament després d'haver estat en una habitació fresca, això significa que la seva pell, les mucoses, els sistemes respiratori, nerviós i immunitari funcionen correctament.

Per tant, els que van viure en condicions d'hivernacle durant la infància han de passar pel procediment d'enduriment. I no cal que siguin mesures dràstiques com netejar la neu. N'hi ha prou amb fer esports a l'aire lliure, esports de gel o natació. Són opcions per adaptar-se a temperatures fredes sense danyar l'organisme.

Perquè si una persona no preparada s'enfonsa immediatament al forat, això pot provocar conseqüències desagradables dels sistemes nerviós i cardiovascular.

I si les condicions en la infància són generalment estèrils, això condueix a una disminució de la immunitat?

Sí, quan es tracta de l'abús d'antisèptics i antibiòtics. Quan l'espai al voltant d'una persona és innecessàriament estèril, el sistema immunitari no té oportunitat de fer exercici. La immunitat d'aquesta persona pot ser més vulnerable.

Les persones que viuen a les ciutats són més propenses a patir malalties al·lèrgiques. Perquè el sistema immunitari ha de tenir diversitat molecular per al desenvolupament normal. I a la ciutat, la gent està menys en contacte amb microbis, menys sovint es troba a l'aire lliure i entra en contacte amb plantes, sòl, animals.

Quins mites de la immunologia t'agraden més?

Sobretot no m'agrada el mite que la immunitat ha "caigut" i cal salvar i augmentar urgentment. I també el mite sobre l'efecte perniciós i gairebé fatal sobre el cos del virus d'Epstein-Barr.

És un herpesvirus, però no el dels llavis. No causa herpes, sinó mononucleosi: un mal de coll amb febre alta i ganglis limfàtics augmentats. Aquest virus passa en el 90% de les persones, i per a la majoria no suposa cap perill.

Però tenim la capacitat de laboratori per buscar-hi anticossos i, naturalment, es troben en nou de cada deu persones. Aleshores intenten explicar la malaltia a la qual no té res a veure amb aquest virus.

A la meva pràctica, he conegut pacients amb el virus d'Epstein-Barr que, ells mateixos o juntament amb els metges, van intentar explicar-los tot, des de l'artritis fins a la conjuntivitis. Però el cert és que aquest és un dels molts virus que, en forma de portador, poden persistir al nostre país de per vida.

I només suposa un perill real per a persones amb immunodeficiència i anèmia falciforme. En el primer cas, és possible que el sistema immunitari no tingui prou potència per fer-hi front, i en el segon, augmenta el risc de limfoma. Però la majoria de la gent no té aquestes malalties i està segura malgrat l'exposició a aquest virus.

L'herpes simple pot indicar una disminució temporal de la immunitat?

L'aparició de l'herpes suggereix que alguna cosa ha passat amb les funcions de barrera de la membrana mucosa. O una persona té una fallada temporal del sistema immunitari a causa d'una infecció viral.

Una persona és portadora d'herpes. I en aquests casos es pot agreujar. Però això no vol dir res dolent sobre el sistema immunitari. Al contrari, funciona bé, ja que no permet que l'herpes vagi més enllà de les erupcions al llavi superior i les ales del nas.

Si hi hagués problemes amb la immunitat, tot es desenvoluparia horriblement. El virus causaria infecció generalitzada, sèpsia, danys a diversos òrgans i al sistema nerviós.

Sobre al·lergologia

Què és l'al·lèrgia alimentària?

Com qualsevol altra al·lèrgia, és causada pel fet que el sistema immunitari no reconeix correctament les proteïnes dels aliments. Ella creu que són perilloses i comença a lluitar amb ells.

El coneixement de les al·lèrgies freqüents als productes lactis ha convertit la llet en la ment d'algunes persones en un producte verinós i nociu. Però l'essència de les al·lèrgies és precisament que el producte en si no representa cap perill si el vostre sistema immunitari funciona sense errors.

Només la llet, així com els ous, el blat, el peix, els fruits secs, la soja, els cacauets i el marisc són els al·lèrgens més comuns. I si una persona té símptomes d'al·lèrgies alimentàries, primer pensarem en productes d'aquesta categoria.

També continuo repetint que l'al·lèrgia és una malaltia molt lògica. I si no veieu la lògica del vostre estat, és probable que esteu tractant amb una altra cosa.

Per què es produeix l'al·lèrgia alimentària?

Perquè una persona desenvolupi una al·lèrgia a alguna cosa, ha de tenir un determinat conjunt de gens que facin que el seu sistema immunitari sigui propens a això.

Però, al mateix temps, una persona no està programada per a una al·lèrgia específica des del naixement.

El seu cos és simplement capaç de cometre aquests errors: reconèixer incorrectament les proteïnes. I llavors cada al·lèrgic comença un escenari individual que determina amb quines proteïnes no es farà amic el seu sistema immunitari.

I encara no sabem del tot per què una persona era al·lèrgica a la llet, una altra a un ou i una tercera al peix. El més probable és que les condicions en què es va produir el coneixement d'aquests productes juguen un paper important.

Hi ha una llista exacta d'aliments als quals pot ser al·lèrgic?

Perquè una substància esdevingui al·lergènica, ha de complir uns requisits. El primer és tenir una estructura determinada. Per al sistema immunitari, segons la seva opinió, són perilloses les substàncies d'origen proteic. Per exemple, el sucre és un hidrat de carboni, el que significa que no pot causar al·lèrgies.

I les al·lèrgies a fàrmacs i metalls funcionen d'una manera diferent. Per exemple, perquè una substància d'un fàrmac esdevingui al·lergènica, s'ha d'adherir a la nostra proteïna i només llavors l'estructura resultant pot convertir-se en un irritant potencial per al sistema immunitari.

El segon requisit: la substància ha de tenir unes dimensions determinades. No totes les proteïnes dels aliments compleixen aquests criteris. Han de ser prou grans perquè el sistema immunitari els noti. I fins i tot si passen per aquest paràmetre, és possible que encara no hi reaccioni, perquè potser també importa l'estructura dels fragments de proteïnes.

Fins ara, aquesta informació només s'està acumulant. Però, per exemple, sabent que no totes les proteïnes són capaces de provocar al·lèrgies per la seva mida, podem dir que algunes substàncies no contenen al·lèrgens. Per exemple, a la remolatxa (no sucre, sinó normal), no es van trobar proteïnes que poguessin provocar una reacció al·lèrgica. O els bolets: els crus encara contenen algunes proteïnes que poden causar al·lèrgies, però els cuits no en contenen.

També hi ha aliments que, si provoquen al·lèrgies, no són per si mateixos, sinó per una altra al·lèrgia. Per exemple, una al·lèrgia al pol·len d'herba pot provocar al·lèrgies a la carbassa i la carbassa. Però aquests últims per si mateixos poques vegades són capaços de causar al·lèrgies.

Així doncs, encara no sabem exactament quines proteïnes poden causar al·lèrgies, i no en tenim una llista exhaustiva. L'estructura de moltes proteïnes al·lergèniques ja s'ha desxifrat, però la investigació en aquesta direcció encara està en curs.

Pots ser al·lèrgic a un determinat producte si en menges molt?

Si una persona ha menjat massa alguna cosa i desenvolupa una erupció, normalment estem parlant de pseudo-al·lèrgies. El fet és que alguns components dels aliments tenen un efecte irritant directe sobre la pell i les mucoses.

Imiten una reacció al·lèrgica pel fet que per si mateixos provoquen algun tipus de reacció vascular a la pell. O perquè indueixen histamina dels mastòcits de la nostra pell. L'alliberament d'aquesta substància també es produeix amb al·lèrgies, de manera que pot sorgir aquesta confusió.

Però la diferència amb les al·lèrgies és que el sistema immunitari no està implicat en aquestes reaccions. No són perillosos, i en la majoria dels casos una persona té una part tolerable del producte que pot consumir sense conseqüències negatives.

Es poden produir al·lèrgies de tant en tant?

Això només pot ser amb al·lèrgies creuades. Per exemple, una persona amb al·lèrgia al bedoll pot tenir una forma d'al·lèrgia a la poma en la qual algunes varietats provocaran una reacció i altres no. O és possible que una persona no toleri una poma amb pell, i sense ella tot anirà bé. També hi ha casos en què el cos tolera bé una poma fresca, i es produeix una reacció a una mentidera, perquè ha aconseguit acumular proteïnes que són capaces de provocar-la.

Només en aquestes situacions és possible la inestabilitat dels símptomes. En la resta de casos, el producte sempre provoca al·lèrgies en qualsevol circumstància. Passa el mateix amb les drogues: una reacció al fàrmac es produirà cada vegada que us trobeu amb ell.

Com prevenir l'aparició d'al·lèrgies?

Si fos molt senzill, probablement, no tindríem tanta prevalença d'al·lèrgies. Fins ara, ens estem acostant a la comprensió. Però alguna cosa ja sabem. Això no garanteix al 100% que no hi haurà al·lèrgies. És que les possibilitats seran més baixes.

La probabilitat d'al·lèrgies augmenta si hi ha una deficiència de vitamina D, fum de segona mà, una microflora deficient per l'estil de vida urbà i la manca de contacte amb els animals, l'abús d'antisèptics i antibiòtics i una mala alimentació.

En conseqüència, l'estat de coses contrari redueix aquests riscos.

Tampoc és bo quan un nen s'introdueix en aliments que contenen al·lèrgens potencials a una edat posterior. Per exemple, els nens que comencen a menjar peix abans d'un any tenen un menor risc d'al·lèrgies que els que el van provar quan tenien cinc anys.

Quins mites sobre les al·lèrgies creus que són els més nocius?

Primer mite: al·lèrgia al vermell. Es creu que el color del producte indica la seva al·lergenicitat. Però aquest no és el cas. Els peixos vermells i blancs causen al·lèrgies amb la mateixa freqüència.

Segon mite: una dona que alleta no hauria de menjar aliments que puguin causar al·lèrgies. És a dir, no quan l'al·lèrgia ja existeix, sinó perquè no existeixi. Aquest és un mite molt nociu perquè porta a dietes restrictives massa estrictes i innecessàries.

Tercer mite: la dermatitis atòpica és 100% al·lèrgica. I tot el seu tractament es redueix a trobar l'al·lèrgen i deixar d'utilitzar-lo. Però aquest tampoc és el cas. Es tracta d'una malaltia dermatològica que, a causa de l'estructura genètica de la pell, es pot agreujar per influències externes.

I les persones amb dermatitis atòpica tenen una major tendència a les al·lèrgies. Però només acompanya al voltant del 30% dels nens amb aquesta malaltia. I com més gran és una persona, menys probable és que la seva dermatitis atòpica s'associ amb al·lèrgies. Com a resultat, aquest mite condueix a dietes innecessàries i a una teràpia local insuficient.

El quart mite: els medicaments esteroides en al·lergologia són extremadament nocius i perillosos. Se suposa que condueixen la malaltia a l'interior, són addictius, afecten l'alçada, el pes, el creixement del cabell i la funció sexual. Aquest mite es deu al fet que hi ha fàrmacs esteroides píndoles que són realment capaços d'afectar el cos en conjunt amb el seu ús prolongat.

Però és incorrecte distribuir els seus possibles efectes secundaris als remeis locals: cremes hormonals, aerosols, fàrmacs per inhalació. Estan dissenyats especialment per no provocar reaccions negatives que puguin sorgir de les pastilles. Com a resultat, això comporta costos innecessaris i l'evitació de la teràpia correcta per a les malalties al·lèrgiques.

Cinquè mite: hi ha gats i gossos no al·lèrgics. De fet, hi ha animals sobre els quals la reacció es produeix amb menys freqüència. Les molècules es troben en concentracions variables a la pell, la caspa i la saliva de l'animal. I una persona pot tenir un llindar de sensibilitat a aquestes molècules.

En conseqüència, és possible una situació en què una persona en particular pot no tenir una reacció al·lèrgica a un animal en particular. Però, al mateix temps, no es pot dir que hi hagi races ideals que puguin aconseguir persones amb al·lèrgies. Això pot ser traumàtic per a una persona; tanmateix, apareixeran símptomes, i per a un animal, s'haurà de donar.

Quines coses han de saber les persones al·lèrgiques per viure feliços per sempre?

Ha de saber que avui la medicina moderna pot controlar la seva malaltia i donar-li l'oportunitat de viure una vida plena.

Quan es tracta d'al·lèrgies alimentàries, la dieta no dura per sempre.

I fins i tot una al·lèrgia al peix i als fruits secs pot desaparèixer en un adult. I sovint desapareix a altres al·lèrgens durant la infància.

També hi ha una teràpia específica per al·lèrgens molt eficaç que pot reduir els símptomes i fins i tot entrar en remissió completament. I els fàrmacs antial·lèrgics moderns estan ben estudiats en termes de seguretat i eficàcia. No pots tenir por de prendre'ls durant molt de temps, si hi ha proves.

Quins consells pots donar als lectors de Lifehacker com a al·lergòleg-immunòleg?

El primer consell és no tenir por del menjar. Si no teniu al·lèrgies, no hauríeu d'esperar que aparegui de sobte en cap moment de la vostra vida per res. Aquesta por no té cap base científica. Les al·lèrgies alimentàries en la majoria dels casos comencen a la infància quan coneixen els aliments.

El segon consell és més sobre els pares de nens petits. Recordeu que les tàctiques protectores -quan no donem menjar, no permetem el contacte amb animals, no els deixem sortir al carrer i no sortim de la ciutat- funcionen en detriment de

La varietat d'exposició als aliments i al medi ambient durant la infància és una manera de prevenir les al·lèrgies. Això fa que el nostre sistema immunitari sigui més saludable i l'ajuda a funcionar correctament.

Life hacking d'Olga Zhogoleva

Llibres

M'agradaria recomanar un treball sobre nutrició: aquest és un tema molt important en el camp de l'al·lergologia. Hi ha llibres meravellosos de la nutricionista Elena Motova "El meu millor amic és l'estómac" i "Menjar per a l'alegria". També recomano el llibre "Primer la sopa, després les postres" de la nutricionista Maria Kardakova. Tots aquests treballs promouen una actitud saludable davant la seva alimentació, combaten mites i permeten a una persona valorar adequadament l'alimentació i no tenir por als aliments on no cal fer-ho.

Blocs

M'encanten els canals de Telegram "Wet Mantu" de la periodista mèdica Daria Sargsyan i "Notes of a Pediatra" del pediatre Sergei Butriy. També recomano subscriure's al canal de YouTube del metge i periodista científic Alexei Vodovozov.

Pel·lícules

Hi havia una vegada que em va agradar molt la sèrie de televisió "House". En aquell moment, estava estudiant a una universitat de medicina i vaig intentar resoldre enigmes i esbrinar simultàniament, després de tot, lupus o no lupus. Però ara ha perdut una mica la seva rellevància, sobretot en l'era de la nova ètica. Per tant, puc recomanar la sèrie "The Good Doctor" sobre un metge amb autisme i síndrome del savi que es va convertir en cirurgià.