L'addicció als videojocs com a diagnòstic: què signifiquen els canvis en la classificació internacional de malalties

2024 Autora: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 03:49

Què és l'ICD i com canvia aquest document la nostra comprensió de la salut mental.

L'Organització Mundial de la Salut va publicar recentment l'OMS publica la nova Classificació Internacional de Malalties (CIE 11), l'onzena edició de la Classificació Internacional de Malalties (CIE-11). Descriu 55.000 malalties, lesions i trastorns, inclosos els mentals i del comportament.

Els autors de la CIE-11 van proposar considerar una sèrie de trastorns ja coneguts d'una manera diferent que abans, i s'introduirà un nou tipus d'addicció a la pràctica mèdica: els jocs d'ordinador. El psicòleg clínic Giorgi Natsvlishvili explica més sobre què és l'ICD i com la propera edició d'aquesta edició canvia la nostra comprensió de la norma mental.

La creació d'un llenguatge únic en el qual es comuniquin investigadors de diferents països és necessària per al desenvolupament de qualsevol ciència. La medicina no és una excepció. Aquí no cal ni parlar del contacte amb companys de diferents països. Els metges també s'han d'entendre a nivell d'una ciutat. Amb aquesta finalitat, es va inventar la nomenclatura de les malalties i les seves classificacions.

La Classificació Internacional de Malalties és la metodologia estàndard global per recopilar dades sobre mortalitat i morbiditat. Organitza i codifica la informació de salut utilitzada per a estadístiques i epidemiologia, gestió sanitària, assignació de recursos, seguiment i avaluació, investigació, atenció primària de salut, prevenció i tractament. Ajuda a entendre la situació general de salut als països i grups de població.

La Classificació Internacional de Malalties s'actualitza periòdicament i, en aquests moments, s'està preparant per a la seva implementació l'onzena revisió de la CIE-11 (Revisió de la Classificació Internacional de Malalties 11). Cada revisió té en compte els últims avenços en medicina i la implantació de nous enfocaments tant en el registre administratiu dels pacients com en el tractament i anàlisi de diverses malalties. L'ICD és utilitzat no només per metges, sinó també per infermeres, investigadors científics, personal administratiu d'institucions mèdiques, companyies d'assegurances i diversos proveïdors d'atenció mèdica.

La CIE-11 es presentarà a l'Assemblea Mundial de la Salut el maig de 2019 i entrarà en vigor l'1 de gener de 2022. Durant el temps restant, es poden fer una sèrie de canvis a la classificació, que canviaran el curs del desenvolupament del diagnòstic mèdic i les actituds cap a determinades malalties. La CIE-11 és la primera revisió que pot ser modificada no només per un comitè d'especialistes de l'OMS, sinó també per altres parts interessades. Per fer-ho, hauran de registrar-se en un portal web especial de l'OMS.

Cal recordar que l'ICD, per tot el seu pes i significació, no és l'única i última paraula per la qual es guien els metges de tot el món. També hi ha associacions mèdiques nacionals, de manera que el diagnòstic dels trastorns individuals i els criteris per a la seva concessió poden ser diferents d'un país a un altre. Això també s'aplica als trastorns mentals, que es parlaran al nostre article.

Per exemple, la revisió anterior, ICD-10, The International Classification of Diseases of the 10th Revision (ICD-10), adoptada el 1990, va ampliar els límits de la normalitat mental excloent l'homosexualitat de la llista de malalties. I encara que entre els professionals la polèmica sobre aquest tema continua fins als nostres dies, i l'homosexualitat egodistònica com a diagnòstic es va preservar a la CIE-10, aquest va ser un pas important que va influir en la reducció de l'estigmatització de les persones amb orientació homosexual arreu del món.

Podem dir que els canvis en la classe de trastorns mentals i del comportament, que s'introdueixen en la CIE-11 Procés per al desenvolupament del capítol de la CIE-11. Els trastorns mentals i del comportament també estan ampliant els límits de la norma en comparació amb l'edició anterior? Fem una ullada a aquest tema en el context de l'esquizofrènia, els trastorns de la personalitat i l'addicció al joc, que pot esdevenir un nou factor estigmatitzador.

Esquizofrènia

L'esquizofrènia és un trastorn mental amb una història molt rica. Fins ara, quan la gent parla de bogeria, es refereix a l'esquizofrènia. És una de les condicions de salut mental més populars de la cultura popular. En conseqüència, l'actitud cap a l'esquizofrènia, així com cap a qualsevol element de la cultura de masses, és fonamentalment diferent tant a la societat com entre els especialistes.

El terme "esquizofrènia" va ser encunyat per Eigen Bleuler l'any 1908. La malaltia es va caracteritzar com a endògena i polimòrfica, la simptomatologia no era uniforme en el seu contingut qualitatiu i era difícil predir el resultat del desenvolupament de la malaltia. En aquest sentit, s'ha debat sobre com d'adequat és distingir l'esquizofrènia com un trastorn a part. Més tard, la majoria dels experts van estar d'acord amb l'aïllament de l'esquizofrènia com a malaltia separada, però les discussions no van acabar aquí.

Al llarg del segle XX, hi va haver molta controvèrsia sobre com analitzar els símptomes de l'esquizofrènia: com un sol procés, un tot indivisible (Kronfeld) o dividir-lo en negatius (supressió de qualsevol funció cerebral, per exemple, deteriorament de la memòria) i simptomatologia positiva (quan és nou com a producte de la nostra psique, per exemple al·lucinacions) (Kraepelin).

També van discutir sobre com s'ha de tractar l'esquizofrènia, depenent de la comprensió de la seva naturalesa. Si ho considerem com un trastorn endogen, llavors l'esquizofrènia és una malaltia cerebral que es tracta exclusivament amb medicaments. Si parlem d'un trastorn exògen, aleshores l'esquizofrènia és una malaltia de la família o de la societat i, per curar el pacient, cal canviar la situació. També podeu utilitzar un enfocament multidisciplinari combinant els dos primers.

En definitiva, l'enfocament estructuralista, que té en compte la divisió en símptomes negatius i positius, va triomfar en el diagnòstic. Pel que fa al tractament, alguns especialistes adopten un enfocament multidisciplinari, mentre que altres consideren l'esquizofrènia com un trastorn exclusivament endogen.

Fins fa poc, es proposava diferenciar l'esquizofrènia segons el tipus de curs i la forma. Així, a la CIM-10 destaquen, entre d'altres, les següents formes:

• Forma paranoica d'esquizofrènia, en què el quadre clínic està dominat per deliris relativament persistents, sovint paranoics, generalment acompanyats d'al·lucinacions, especialment auditives, i trastorns de la percepció. Els trastorns de les emocions, la voluntat, la parla i els símptomes catatònics (excés de to muscular, en què el pacient o bé es mou i parla molt, o, per contra, cau en un estupor i es congela) estan absents o relativament febles.
• Forma hebefrènica d'esquizofrènia, en què dominen els canvis afectius (emocionals). Els deliris i les al·lucinacions són superficials i fragmentàries, el comportament és ridícul i impredictible, educat. L'estat d'ànim és canviant i inadequat, el pensament està desorganitzat, el discurs és incoherent. Hi ha una tendència a l'aïllament social. El pronòstic sol ser desfavorable per l'augment ràpid dels símptomes "negatius", especialment l'aplanament afectiu (el pacient deixa d'experimentar i demostrar emocions) i la pèrdua de voluntat.
• Forma catatònica d'esquizofrèniael quadre clínic del qual està dominat per alteracions psicomotores alternades de naturalesa polar, com les fluctuacions entre la hipercinesi (moviments involuntaris de les extremitats) i l'estupor (congelació) o la submissió automàtica (excessiva obediència) i el negativisme (el pacient o bé actua de manera contrària al metge, o no fa res i no respon segons les instruccions del metge).

En la nova edició de l'ICD, ja no trobem la divisió de l'esquizofrènia en diverses formes. La CIE-11 convida els especialistes a valorar les manifestacions dels símptomes en un pacient, prestant més atenció als descriptors que amplien la comprensió de l'estat d'un pacient amb un diagnòstic específic, com ara "símptomes negatius en trastorns psicòtics primaris", "símptomes depressius en trastorns psicòtics primaris" i així successivament. L'esquizofrènia en si es divideix ara només pel nombre d'episodis i la seva durada.

Pel que sembla, els descriptors es van introduir per a un diagnòstic més subtil i flexible, una descripció més completa dels símptomes existents. El fet és que, segons molts experts, el diagnòstic actual d'esquizofrènia pot amagar continguts completament diferents i no sempre els pacients amb el mateix diagnòstic mostren una imatge semblant de la malaltia. El nou enfocament permetrà un enfocament més individual dels pacients, cosa que probablement ampliarà els límits de la "normalitat".

En primer lloc, les persones que pateixen esquizofrènia ja no es poden combinar terminològicament amb precisió amb la paraula "esquizofrènics". En segon lloc, canviarà l'actitud dels metges i del personal mèdic davant el procés de tractament i atenció.

No obstant això, atès el desenvolupament actiu de la neurociència, en els propers anys, podem esperar un canvi més en la visió de l'esquizofrènia, així com l'angle de desenvolupament de la psiquiatria en relació a aquesta malaltia.

Trastorns de la personalitat

Els trastorns de la personalitat, o psicopaties, també es veuen habitualment a la cultura popular. No entrarem en les diferències diagnòstiques entre els enfocaments occidentals i russos que existeixen i que són molt importants per construir un diàleg entre especialistes de diferents països. En canvi, ens centrarem en com han canviat les idees sobre els trastorns de la personalitat a la nova edició de l'ICD.

De moment, el terme "psicopatia" fa temps que no s'utilitza com a diagnòstic: ara s'ha substituït pel terme "trastorn de la personalitat". Tanmateix, en aquest apartat ens referirem tant al terme “trastorn de la personalitat” com al terme “psicopatia” pel fet que encara s'utilitza en l'àmbit acadèmic i professional. Per a una narració posterior, però, cal entendre que d'alguna manera són idèntics.

Aquests trastorns abasten diverses àrees de la personalitat i gairebé sempre estan estretament associats amb un patiment personal sever i una ruptura social.

Aquests trastorns solen aparèixer (però no sempre es detecten) durant la infància o l'adolescència i continuen en la vida posterior.

La doctrina de les psicopaties va ser desenvolupada pel psiquiatre domèstic Pyotr Borisovich Gannushkin. Va anomenar aquest trastorn "psicopatia constitucional" i va identificar molts tipus diferents de psicopaties com ara esquizoides, erràtiques, histèriques, etc. Cada tipus es va descriure amb detall, però la dificultat del diagnòstic va ser que Gannushkin va donar variants extremes de la gravetat d'aquest trastorn, que no són tan freqüents.

A Occident, Emil Kraepelin va desenvolupar un enfocament similar, el concepte del qual (com el de Gannushkin) s'utilitza en la pràctica moderna.

No obstant això, la divisió de les psicopaties en determinats tipus no va suscitar la confiança adequada dels especialistes, ja que no és estrany que els pacients mostrin símptomes que s'ajusten a diversos trastorns de la personalitat.

A la CIE-11 es va canviar l'enfocament: els seus autors es van negar a destacar els tipus de trastorns de la personalitat. Ara el diagnòstic de les psicopaties és una mena de constructor. El primer pas és assegurar-se que la psicopatia en general s'està produint. La CIE-11 proposa els criteris següents per als trastorns de la personalitat a la CIE-11:

1. La presència de trastorns progressius en com pensa i com se sent una persona, els altres i el món que l'envolta, que es manifesta en mètodes inadequats de cognició, comportament, experiències emocionals i reaccions.
2. Els patrons inadaptats revelats són relativament rígids i associats a problemes pronunciats en el funcionament psicosocial, que es nota més en les relacions interpersonals.
3. El trastorn es manifesta en una varietat de situacions interpersonals i socials (és a dir, no es limita a relacions o situacions concretes).
4. El trastorn és relativament estable en el temps i té una llarga durada. Molt sovint, el trastorn de la personalitat apareix per primera vegada a la infància i es manifesta explícitament a l'adolescència.

Val la pena assenyalar que aquests criteris són molt semblants als criteris proposats per P. B. Gannushkin, el compliment dels quals va confirmar la presència de psicopatia:

• totalitat: certs trets de personalitat afecten tota la vida mental i social d'una persona;
• estabilitat: durant la vida els símptomes no s'anivellen;
• desajustament social causat per trets de personalitat.

En el futur, la CIE-11 proposa determinar la gravetat del curs i només llavors alguns trets de personalitat de cada pacient individual.

Així, podem parlar d'un canvi d'enfocament des de l'establiment d'un diagnòstic en forma de trastorn específic amb una descripció de la conducta corresponent fins al mecanisme del trastorn i la seva estructura. A primera vista, això es fa per ajudar el metge a establir un diagnòstic més precís. Tanmateix, això canvia el concepte mateix dels trastorns de la personalitat, del qual depèn, en particular, el mètode de tractament. Resulta que les innovacions de la CIE-11 posen en dubte la psicoteràpia dels pacients amb trastorns de la personalitat. Encara no està clar què s'ofereix a canvi i si aquests canvis seran millor.

Addicció al joc

Les addiccions, en el sentit més ampli de la paraula, són de dos tipus: associades a l'ús de substàncies psicoactives i associades a comportaments addictius (propensos a l'aparició de diverses addiccions no químiques). L'addicció al joc inclosa a la CIE-11 pertany al segon tipus i implica addicció als jocs d'ordinador.

La CIE-11 es refereix a aquest trastorn com a "trastorn de joc". Tingueu en compte que això no és el mateix que l'addicció als jocs d'atzar o el joc, una addicció patològica al joc. És cert que la descripció del joc, segons la CIE-11, és completament idèntica a la descripció del trastorn del joc. Tenen els mateixos criteris:

1. Violació del control sobre el joc (per exemple, inici, freqüència, intensitat, durada, cessament, context).
2. Es dóna una major preferència als jocs d'atzar/ordinador. Són més importants que qualsevol altra activitat.
3. Continuació o fins i tot més implicació en els jocs d'atzar/ordinador.
4. Aquesta dependència s'ha d'observar durant almenys 12 mesos.

Malgrat l'aparent senzillesa en la descripció dels criteris diagnòstics, poden sorgir moltes dificultats en el diagnòstic del trastorn del joc. El fet és que els jocs d'ordinador són un àmbit molt ampli. Per entendre els principis del seu treball, el propi metge ha de familiaritzar-se amb un cert nombre de jocs o, per molt divertit que sembli, fer un curs educatiu per entendre que els jocs poden ser diferents i no tots realment. convertir-se en un desencadenant de comportaments addictius.

ICD-11 crida l'atenció sobre un problema realment existent: l'addicció als jocs com una de les formes de comportament addictiu. Sovint, el fet mateix de la dependència no química suggereix que augmenta la probabilitat de desenvolupar dependència química. Això és el que realment cal parar atenció. Tanmateix, la introducció d'aquest diagnòstic genera preocupacions, i aquí teniu el perquè.

Per començar, podeu fer una pregunta raonable: per què multiplicar els símptomes? L'addicció al joc es pot basar en una varietat de problemes: conflictes amb els pares, tendència a fugir dels seus propis fracassos, dubtes sobre si mateix, etc. Qualsevol problema d'aquest tipus pot estar darrere de moltes dependències no químiques (a les quals pertany el joc). Hem de destacar l'addicció al joc com un trastorn a part?

Aquí, sembla que s'implementa un enfocament diagnòstic més reeixit en una situació amb trastorns de la personalitat. De fet, en un principi seria possible destacar la presència de l'addicció, i després passar a les seves característiques generalitzades (per exemple, es satisfà a casa, o al carrer, o en condicions extremes, etc.). A més, podeu apropar-vos a una característica més específica.

Un altre problema és que darrere de l'"addicció als jocs d'atzar" hi pot haver una història molt comuna sobre trobar el contacte amb els companys o el desig de jugar amb una bona trama; després de tot, això s'assembla al desig de llegir un llibre interessant.

No us oblideu dels esports electrònics, que també poden ser el motiu de moltes hores de "congelació" a l'ordinador (deixarem la qüestió de les característiques personals d'aquells que prefereixen aquest tipus d'esport per a converses entre bastidors).

Val la pena tenir en compte (i això també s'indica a la CIM-11) a quins jocs -en línia o fora de línia- juguen els nens. Diversos investigadors (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) han demostrat que els jocs poden ser alhora nocius i beneficiosos. Els jocs complexos amb sistemes de control complexos i/o una trama interessant són beneficiosos.

Quan es tracta de jocs en línia, les coses són una mica més complicades. Molts jocs en línia tenen un sistema de recompenses diferent, i si el joc es converteix en una recerca constant d'aquests èxits, es pot produir una inclusió desadaptada en el joc. Només així podem parlar de comportament no dependent de la química.

El criteri per observar aquests símptomes durant un any o més també genera dubtes. El més probable és que els pares que no saben res del mercat dels jocs d'ordinador vindran a veure un psiquiatre amb un nen potencial "addicte als jocs". Així com el mateix psiquiatre. Com a resultat, els nens rebran un diagnòstic infundat, el que provoca més desconfiança en aquest enfocament.

A més, és poc probable que el nen sigui observat durant tot l'any. El més probable és que obtindrem una imatge de moltes famílies en què els nens es deixen sols després de l'escola: es preparen el menjar, fan els deures i decideixen relaxar-se davant l'ordinador. Aquí és on té lloc la seva reunió amb els seus pares. Què tan objectiva serà aquesta anamnesi?

Però hi ha una pregunta més important. La nova interpretació dels trastorns a la CIE-11 condueix a l'estigmatització de la comunitat de videojocs? La gent que juga a jocs d'ordinador ja està sent atacada per la generació més gran, que considera l'ordinador una joguina que requereix temps i diners (cosa que no sempre és cert, tot i que passa).

Per descomptat, l'addicció als jocs d'ordinador com a estratègia d'afrontament pot i molt probablement ho fa. Però si parlem de pràctica, això és rar, molt menys freqüent que els casos d'ansietat dels pares pel seu fill "addicte al joc".

Aleshores, podem dir que la introducció de la CIE-11 amplia els límits de la norma? Probablement no. Però és probable que la norma en si canviï.

Els canvis realitzats a la CIE-11 tenen com a objectiu simplificar el procés de diagnòstic. I això pot afectar no només els especialistes, sinó també l'actitud dels mateixos pacients davant les seves malalties.

Definitivament podem parlar d'una nova perspectiva sobre diversos trastorns. En el futur, això hauria d'ajudar al seu tractament. La ciència moderna està familiaritzada amb situacions en què no cal trobar noves solucions complexes, de vegades n'hi ha prou amb canviar el concepte, l'enfocament mateix del problema.