"No cal posar ningú a dieta": una entrevista amb l'endocrinòleg Yuri Poteshkin

2024 Autora: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificació: 2023-12-17 03:49

Sobre l'excés de pes, la nutrició, la desintoxicació, les alteracions hormonals i la diabetis.

Yuri Poteshkin - endocrinòleg, candidat de ciències mèdiques, director mèdic de la clínica Atlas, membre de la Societat Europea d'Endocrinologia i de la Comunitat Cochrane.

Lifehacker va parlar amb Yuri i va aprendre com prevenir malalties endocrines, per què engreixem, si el seu excés sempre és perjudicial per a la salut i què no s'ha de fer en cap cas si es vol perdre pes. També vam descobrir si val la pena netejar el cos de toxines i com tractar adequadament la diabetis.

Sobre endocrinologia, prevenció de malalties i excés de pes

Què és l'endocrinologia i per què es necessita?

L'endocrinologia solia ser la ciència de les glàndules endocrines, dels productes que produeixen i de com tot això regula la funció corporal. Crec que ara amplia els seus límits: ara és, més aviat, la ciència de la regulació humoral La regulació humoral és un dels mecanismes de regulació dels processos vitals de l'organisme, realitzat a través dels mitjans líquids de l'organisme (sang, limfa, líquid tisular)., saliva) amb l'ajuda d'hormones secretades per cèl·lules, òrgans, teixits. regulació. I parlant en sentit clínic, l'endocrinologia és una disciplina que estudia les malalties de les glàndules endocrines.

En quins casos cal anar directament a l'endocrinòleg, sense passar pel terapeuta?

Sempre, en qualsevol situació, primer de tot, cal anar no a un endocrinòleg, sinó a un terapeuta. Aquest últim té una visió àmplia i té una gran quantitat de coneixements de diversos camps de la medicina.

Per descomptat, si teniu una malaltia endocrina crònica o sabeu per endavant que teniu problemes endocrins, podeu anar immediatament a l'especialista adequat.

Però si no esteu segur, aneu a un terapeuta. Descartarà els problemes més comuns i t'enviarà al metge adequat. Tot i que l'endocrinòleg exclourà les malalties només de la seva pròpia àrea, el problema pot continuar. A més, hi ha molts més terapeutes. Per tant, és més lògic contactar-los primer.

Amb què recorre la gent principalment a un endocrinòleg?

La majoria de vegades, es posen en contacte amb persones que han superat les proves pel seu compte i ara no entenen què fer amb els seus resultats. Per què els van lliurar, no sempre ho podem entendre. Però de vegades, gràcies a això, resulta identificar algun tipus de malaltia.

Quan una persona es sotmet a un control de salut rutinari en una clínica, hi intervenen diferents metges. I també un terapeuta que resumeix tota la informació, la sistematitza, es comunica amb els companys i després ho explica tot al pacient. Però quan les persones decideixen fer algun tipus d'anàlisi, llavors tenen moltes preguntes. I només van a l'endocrinòleg per preguntar què significa tot això.

A més, hi ha qui té alguns símptomes: no saben què els passa i quines proves s'han de fer. I decideixen que és millor anar al metge de seguida. Aquestes són persones perfectament raonables. I em sembla que n'hi ha menys.

És necessari donar sang de manera independent per a les hormones tiroïdals o alguna cosa així, si no us molesta res?

Hi ha proves completament rutinàries que s'han de fer en diferents moments, segons el gènere i l'edat. El vostre terapeuta us pot parlar d'ells.

De vegades també podeu donar sang per determinar el nivell d'hormona estimulant de la tiroide (TSH). Això és necessari per buscar hipertiroïdisme. Així que no us perdreu l'aparició d'aquesta malaltia, perquè els seus símptomes són inespecífics i disfressats d'anèmia, irregularitats menstruals i molt més. Quan s'ha de fer una prova de TSH? Diré, probablement, el dolent, quan tens gairebé qualsevol símptoma. Bàsicament, els terapeutes ho fan.

I també és molt important, fins i tot sense la presència de símptomes i queixes, que totes les persones de 45 anys superin l'espectre lipídic i l'hemoglobina glicada per al cribratge de la diabetis mellitus i els trastorns del metabolisme dels lípids. A les persones menors de 45 anys, aquestes proves s'han de fer si tenen sobrepès, tenen colesterol alt, pressió arterial alta o tenen familiars amb diabetis.

També val la pena comprovar a una dona si té sobrepès i ha donat a llum un fill de més de 3.600 g No t'has de preocupar pel nadó, però la mare podria haver alterat el metabolisme dels hidrats de carboni durant l'embaràs.

Com prevenir les malalties endocrines?

La majoria de les malalties endocrines es produeixen per accident, simplement perquè no tenim sort. No els podem evitar. Però hi ha amb els quals pots treballar: obesitat i diabetis. Es poden i s'han de prevenir. I tothom sap com, però ningú ho fa.

El primer nivell de prevenció són, per descomptat, determinades regles nutricionals. Però definitivament no és una dieta. No cal posar ningú a cap dieta. Cal conèixer els principis bàsics de la nutrició i les regles per triar els productes. Això és el que està fent l'endocrinòleg.

I si hi ha preguntes “I em vaig menjar això i això, i després això. Què significaria tot això? , Llavors ja cal contactar amb un nutricionista.

De fet, la gent està força disposada a fer canvis en la nutrició. Però l'activitat física -el segon nivell de prevenció- pot ser més difícil d'integrar a la teva rutina diària.

Quin és el mecanisme de l'augment de pes?

És prou senzill. Aquest és un desajust estàndard entre el consum d'energia i l'energia gastada. El complex comença més enllà. Tenim mecanismes reguladors de la gana i la gana. El greix diu a tot el cos: reduir la gana, menjar prou. Però, per què una persona segueix fent això?

Quan parlem d'una mica d'excés de pes, llavors un factor conductual pot tenir un paper. Per exemple, una persona ni tan sols pensava i no tenia com a objectiu mantenir un pes normal. Bé, menja i menja, deliciós i saborós. Tot això es pot corregir amb teràpia cognitiva conductual, intervenció dietètica i activitat física.

I en persones amb un índex de massa corporal més alt (més de 35 anys), els problemes psicològics ja estan connectats sense ambigüitats. Com a regla general, ja fan èmfasi en obtenir plaer amb el menjar. I això pot sorgir per diferents motius: depressió, ansietat, trets de personalitat, necessitats no satisfetes i molt més.

També es diu sovint que una persona es va recuperar "a causa de les hormones". Què tan cert és això?

Sí, gràcies a ells, una persona pot millorar. Però fins i tot a causa de les hormones, no podrà obtenir un índex de massa corporal superior a 35. Per exemple, amb l'hipotiroïdisme, l'augment de pes pot arribar al 5% del pes. És a dir, una persona pesava 70 kg, i es va convertir en 73. D'acord, no és una diferència tan gran.

Entre tots els casos d'obesitat, la patologia del sistema endocrí com a causa de l'augment de pes és només del 2%.

Quines tàctiques per tractar l'obesitat funcionen?

Quan una persona es cuida, comença a pensar: “Així que vaig començar a menjar més aliments dolços o grassos. Per què? Ha de fer aquesta pregunta, analitzar la dieta, treure conclusions, prendre decisions i canviar la dieta.

Quan els endocrinòlegs expliquem els principis bàsics, comptem amb una persona conscient que entendrà que alguna cosa ha canviat. Per tant, actuarà d'aquesta manera: “Sí, vaig començar a menjar més productes equivocats. Ara canviaré a altres i esbrinaré què passa. Potser necessito veure un psicòleg, canviar de feina o fer alguna cosa més.

I les tàctiques aquí són molt senzilles. Amb un índex de massa corporal de fins a 27, només tenim al nostre arsenal nutrició i activitat física. Tan aviat com l'IMC augmenta a 27 o més, es pot connectar la teràpia farmacològica. Per exemple, si hi ha complicacions en forma d'hipercolesterolèmia, hipertensió arterial i altres problemes.

I amb un IMC de 35 o més, ja és necessari prescriure fàrmacs i/o tractament quirúrgic. Aquí tot és molt greu, perquè l'obesitat està inevitablement plena de patologia articular. També pot provocar problemes amb el sistema cardiovascular i diabetis.

I quins són els mals consells? Què heu de fer en cap cas si voleu perdre pes?

El consell més perjudicial és limitar dràsticament la ingesta de calories. I encara més perjudicial és la limitació energètica. Tot això porta al fet que una persona es trobi en una situació on no té la força per realitzar les tasques actuals.

I definitivament no farà activitat física. I si comença, donarà lloc al catabolisme, com a conseqüència del qual el teixit muscular començarà a trencar-se. Això no s'hauria de fer mai.

La restricció calòrica severa és dolenta per a resultats a llarg termini. Sí, algú pot perdre pes ràpidament amb aquest mètode. Però aquesta ràpida pèrdua de pes acaba amb un rebot: el pes acaba de tornar.

I un altre mètode força nociu utilitzat per molts experts és el recompte de calories.

El cas és que la gent comença a molestar i preocupar-se molt quan compta quantes calories va gastar allà i va arribar fins aquí. Això condueix finalment a la neurosi.

I els que estem parlant ara probablement tenen característiques psicològiques. Cal anar amb compte amb ells. No s'han d'alarmar. I l'esquema de correcció de pes hauria d'haver estat còmode per a ells. Després de tot, sempre és desagradable per a nosaltres quan un desconegut interfereix en la nostra vida.

I imagina't que et diuen constantment: "Ara et menjaràs això". Contestes que no t'agrada, però et diuen: "No, això només t'has de menjar". Què penses? Només envia't a tu mateix a l'infern. Algú pot tenir tendències d'obediència i seguirà el patró durant un temps. Però fins i tot ells tindran un límit de paciència.

Per tant, és millor no comptar les calories, sinó portar un diari o fotografiar els aliments que has menjat i ensenyar-ho al teu metge. I ajustarà suaument i suaument la dieta. És còmode. Confia en mi, cada canvi que fem a la nutrició és una victòria. Hem de deixar una persona amb una comprensió adequada de com menjar, alterada permanentment.

L'excés de pes sempre és perjudicial? O hi ha algun tipus d'abast quan no et pots preocupar per la teva salut?

El primer que cal saber és que qualsevol excés de pes perjudica les articulacions. Ho sentiràs no demà ni demà, sinó als 60 anys. Tothom al teu voltant començarà de sobte a practicar la marxa nòrdica, i no podràs moure't amb normalitat perquè et fan mal els genolls.

Si parlem de canvis metabòlics, n'hi ha prou amb mesurar la pressió arterial durant diversos dies. Si no passa de 135 a 85, no us haureu de preocupar massa. I si s'eleva per sobre de 135, és possible que això tampoc no sigui un problema encara. Però en aquest cas, val la pena posar-se un tensiòmetre diari per saber amb certesa si és alta o baixa, si hi ha gotes de dia i de nit. Tot això és molt important.

El següent punt és una prova de glicohemoglobina, que ajuda a estimar el nivell mitjà de glucosa en sang durant els últims tres mesos. Si el resultat no està dins del rang normal, aquest és un marcador de l'aparició de la diabetis. Controla-ho. Aquest és el problema més comú en persones amb sobrepès.

I l'últim és l'espectre lipídic. Es tracta de colesterol total, lipoproteïnes de baixa i alta densitat, triglicèrids. Fes-te una prova del seu nivell a la sang. Si els valors es troben dins del rang normal, no us haureu de preocupar.

Si alguna de les anteriors no correspon a la norma, aquesta és una raó per pensar en perdre pes. Per cert, està totalment prohibit fumar.

És a dir, si, amb excés de pes, tots els indicadors anteriors són normals, llavors no us podeu preocupar massa?

Sí, a part de futurs problemes conjunts. I si hi ha familiars amb diabetis, intentaria fer un seguiment del meu pes. El seu excés accelera el pas del temps.

Si tot es fa correctament, el desenvolupament de la diabetis mellitus començarà als 60-70 anys i serà molt més lleu.

Però si no et cuides, als 40 anys tindràs complicacions i prendràs un munt de medicaments. És a dir, simplement mantenint un pes saludable, pots guanyar 30 anys de qualitat de vida.

Sobre dietes, desintoxicació i alteracions hormonals

Com us sembla les dietes noves, per exemple, la dieta paleo o la dieta ceto? N'hi ha de realment útils?

Bé, com puc relacionar-me amb ells si dic que els hàbits alimentaris s'han de canviar amb suavitat i cura. S'han d'adaptar a l'estil de vida de la persona perquè es quedin amb ell per sempre. I totes les dietes són temporals. No podem assignar-ne cap de manera permanent.

Per descomptat, aquestes dietes tenen fans. Però el cos de cada persona és individual, i no tothom pot suportar durant molt de temps el que els altres s'adhereixen.

I si només mireu les estadístiques, els resultats de les persones que segueixen la mateixa dieta ceto no són gaire bons: poden desenvolupar o empitjorar malalties cròniques o altres problemes de salut. En general, aquesta dieta es va crear per tractar l'epilèpsia. En tots els altres casos, una nutrició seleccionada correctament funciona bé. I això és tot.

I de fet, totes les dietes són molt semblants. No hi ha molts ingredients a la nostra dieta, i tenim poques opcions. Un dels principis de correcció nutricional - limitar la ingesta de sucre - està present en general en tots els esquemes.

A més, la dieta es divideix en dos tipus: amb restricció d'hidrats de carboni i restricció de greixos i proteïnes. I la majoria de les dietes són anti-hidrats de carboni. Per exemple, la mateixa dieta paleo i ceto.

De fet, perquè els hidrats de carboni estiguin a la dieta i funcionin bé, cal treballar de manera molt estreta i integral amb una persona. I aquesta és una tasca difícil per a les persones que volen escriure un llibre sobre nutrició i després simplement replicar-ne els pensaments. Si diuen: "Menja una mica", de seguida sorgiran un munt de preguntes interessants, a la "una mica és quant?" Per tant, els és més fàcil dir: “No mengis gens. Els nostres avantpassats no menjaven, i nosaltres no necessitem". Però els nostres avantpassats no van viure gaire.

Ara encara està de moda netejar el cos de certes "toxines". Per què no hauries de fer això?

Perquè les toxines no existeixen. Quan diem aquesta paraula, potser una imatge de barrils de líquid verd, una mena de verí bullint, apareix al cap d'algú. I aquí hi ha la pregunta: com creus que aquestes coses van entrar al nostre cos? Ningú els fa servir a propòsit.

Vivim en un planeta on hi ha diferents oligoelements i substàncies. Durant centenars de milers d'anys d'evolució, hem desenvolupat un metabolisme especial. Tenim fetge, enzims especials per inactivar diverses substàncies. És a dir, estem adaptats a una certa quantitat de substàncies que entren al nostre organisme, i tenim tot el que necessitem per eliminar-les.

A més, tot el que hi ha dins nostre forma part del sistema global. Totes les reaccions bioquímiques del nostre cos estan fortament interconnectades. I no podeu "netejar" alguna cosa sense canviar l'equilibri de forces diferents. I és bastant difícil desequilibrar aquest sistema.

Per als mètodes bruts de purificació de la sang, hi ha d'haver indicacions convincents, per exemple, intoxicació amb un verí específic. O, amb la hipercolesterolèmia hereditària, els metges utilitzen la plasmafèresi per reduir els lípids. Perquè una persona en aquest estat és tan dolenta que res més funciona.

Algú podria pensar que, com que fins i tot els ajuda, per què no hauria de fer el mateix? Però no funciona així. Calen bones raons. I si no hi són, aquesta neteja no només no ajudarà, sinó que perjudicarà.

No hi ha toxines no planificades dins nostre. I si algunes substàncies ens enverinen condicionalment, llavors, molt probablement, algú va abocar verí.

Les toxines són difícils d'obtenir dels aliments convencionals, sobretot en les dosis adequades. I el més important: en aquelles dosis que es podrien eliminar mitjançant mètodes de "neteja" del cos.

Però hi ha mètodes absolutament estúpids. Per exemple, molts intenten netejar el cos a través dels intestins amb ènemes. Però allà tenim una microbiota que se sent normal. Assegura el nostre benestar equilibrant centenars d'espècies de bacteris. Si creus que li passa alguna cosa, consulta un nutricionista i un gastroenteròleg. Esbrinaran la seva composició i diran si es pot millorar d'alguna manera.

I si fas alguna cosa tu mateix, alteraràs fatalment el delicat equilibri dels bacteris. I com a resultat, els microorganismes patògens, que normalment estan presents en petites quantitats, es multipliquen i inicien processos inflamatoris.

Si mireu les nostres ciutats, podeu veure que la imatge ideal del món per a una persona és el món circumdant enrotllat en asfalt, arbustos quadrats nets i tanques. Si el teu cos està igual de "net", llavors simplement morirà. Igual que la natura mor quan arriba l'home.

Per interferir amb aquest sistema, necessiteu un superordinador carregat de dades sobre com tenen lloc els processos bioquímics en una persona concreta. Però ell no ho és. Fins i tot som un proteoma Un proteoma és una col·lecció de proteïnes corporals produïdes per una cèl·lula, teixit o organisme en un període de temps determinat. no hem desxifrat i encara no podem fer-ho. És tot complicat. Per tant, no hauríeu d'escoltar les persones que han llegit un llibre sobre bioquímica una vegada i dir que ara ho corregiran tot per vosaltres.

Què fer si una persona és diagnosticada amb una condició de prediabetis? I quines idees errònies i pors t'enfrontes amb més freqüència en aquest àmbit?

Molt sovint em trobo amb la psicologia de l'estruç. Veig gent que fa anys que no es tracta. Venen i diuen: "Fa set anys em van diagnosticar prediabetis". Malauradament, a la meva cita, pot ser que aquesta persona ja tingui diabetis.

Si detectem prediabetis en l'etapa més primerenca, donem una teràpia mínima, literalment un fàrmac. I ha estat donant suport als pacients sense medicaments addicionals durant força temps: 5-10 anys. I si les persones no reben tractament, ignoren la nutrició adequada, no practiquen esport i no controlen el seu pes, en 5 anys seran superats per la diabetis mellitus.

El seu tractament ja no és un medicament. Crec que hauria de quedar clar per a vostè que és millor prendre 1-2 medicaments després de 10 anys que després de 5 anys ja diversos. I el més important: si el sucre és alt, l'estat de salut s'està deteriorant lentament però segurament.

Què s'ha de fer si una persona ja ha estat diagnosticada amb diabetis mellitus?

Si es diagnostica diabetis tipus 2, el primer pas és examinar-se per detectar complicacions tardanes. Aquesta malaltia no es desenvolupa immediatament. I durant el temps que una persona anava a patir diabetis, podia tenir problemes amb els ulls, els ronyons o els nervis.

També heu de rebre medicaments i recomanacions sobre nutrició i estil de vida del vostre metge. I tot això s'ha de fer alhora i alhora.

Hi ha un fenomen com una violació o fallada del fons hormonal, que explica l'aparició d'algun tipus de malaltia?

No existeixen nivells hormonals. Una persona té moltes glàndules endocrines diferents. Estan regulats de manera lleugerament diferent. Per regla general, si un d'ells té una fallada, ja podem parlar de l'aparició d'algun tipus de patologia.

Si el fracàs es va produir alhora per a tothom, aquest és un problema greu que és difícil de perdre. I normalment tot plegat es trenca quan falla la glàndula pituïtària. Una persona té una insuficiència de gairebé totes les glàndules endocrines.

Imagineu que amb la freqüència amb què s'esmenta la interrupció hormonal, el treball de tot l'organisme es veuria realment alterat en les persones.

Per què la gent desconfia de les drogues hormonals? Quina relació tenen les seves pors amb la realitat?

Em sembla que els medicaments hormonals només es tracten malament a causa dels glucocorticoides, en particular, la prednisolona. A causa d'aquest grup de fàrmacs, la gent pensa que tots els fàrmacs hormonals condueixen a un augment de pes. I queden molt sorpresos quan els dic que n'hi ha que porten a la seva pèrdua.

I fins i tot els glucocorticoides per si mateixos no afegiran pes. Per exemple, quan prescriu medicaments hormonals per tractar la insuficiència renal, t'explico que si els prens, et tornarà la gana i començaràs a menjar més. Aleshores em diuen: "Sí, d'acord, és a dir, si no augmento la mida de la porció, el pes continuarà sent el mateix". Jo responc: "Molt correcte". Els pacients ho fan i tot segueix com era.

Quins mites de l'endocrinologia t'agraden més?

No m'agrada absolutament quan diuen que és possible curar alguna malaltia greu sense medicació. Em sembla que això no és només un engany accidental, sinó una afirmació inventada a propòsit pels xarlatans. I ho promouen pel seu propi interès.

Per exemple, hi ha la malaltia de Graves, una malaltia autoimmune en la qual el cos ataca els seus propis receptors tiroïdals. Com a resultat, apareixen els músculs d'una persona atròfia i problemes cardíacs. Pot ser que estigui postrat al llit. Encara que a l'inici de la malaltia, normalment se sent molt bé. Però amb el temps, comença a entendre que alguna cosa no va bé.

Aquesta persona ve als metges. I diem que hi ha dues opcions. El primer és el tractament farmacològic. El nomenem per 1–1, 5 anys i observem. Si es produeix una recaiguda, haureu de recórrer a la segona opció: cirurgia o teràpia amb radioiode.

Naturalment, hi ha gent de l'entorn mèdic que diu que això no s'ha de fer. Prescriuen dietes i altres ximpleries completes.

Com a resultat, després de 5-7 anys d'aquest "tractament", aquesta persona ens arriba en un estat molt greu: va perdre totes les possibilitats de mantenir-se saludable.

També hi ha gent que diu que la insulina no s'ha d'utilitzar per a la diabetis tipus 1. És una història desgarradora. La insulina es va inventar a principis del segle passat i va salvar un gran nombre de vides. Abans d'això, la diabetis tipus 1 era una malaltia mortal.

I ara, amb el rerefons del fet que tot està bé i la gent no en mor tan fàcilment, comencen a aparèixer opinions de diverses mediocritats, que diuen que no s'ha d'utilitzar insulina. Aquells a qui estigui assignat i que no l'utilitzin aniran a cures intensives i amb una alta probabilitat de mort.

Però la insulina és la forma més segura de compensar el metabolisme dels hidrats de carboni, que es pot utilitzar en qualsevol situació difícil. Per exemple, si una persona està inconscient, té problemes respiratoris o està greument malalta de coronavirus.

Així que el que més odio és allò que pot fer mal a una persona. Aquí, més aviat, ni tan sols parlem de mites, sinó de moviments socials nocius.

Quins consells pots donar als lectors de Lifehacker com a endocrinòleg?

Com a endocrinòleg, no puc donar consells, perquè avaluo la persona en el seu conjunt. La recomanació general és buscar un bon metge personal i veure'l almenys una vegada a l'any. Ell vigilarà la teva salut, t'orientarà i t'ajudarà.

El metge et permetrà fer el que vulguis a la vida, tot gràcies al fet que tindreu salut per això. I no el comprareu de cap manera si l'heu perdut. Podeu guanyar-lo vosaltres mateixos, amb el vostre propi treball. I el metge l'ajudarà a evitar errors.